PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Dres Jaime Piquero Martin Edgar La Rotta Clinica de la Piel ( Clinica Sanatrix) Caracas Venezuela
Paciente femenina de 40 años quien refiere tener enrojecimiento peribucal desde hace unos años manejada con Valerato de Betametasona en forma ocasional. Refiere presentar desde un mes antes intensa erupcion popular peribucal abarcando la zona del menton. Se toma biopsia para estudio histologico reportando granuloma.
SE indica doxiciclina 200 mg al dia, bloqueadores solares y metronidazol topico .
¿ Que otros tratamientos sugieren?
Pienso con la venia de los amigos Jaime y Edgar, aquí no se ha concluido con un diagnóstico definitivo, antes de comenzar a tratar al paciente. Se trata esto de una Dermatitis peribucal de Brocq o de una Rosácea granulomatosa, o de lesions maculo-papulosas como manifestación de sarcoidosis, o bien una forma frustra de sindrome de Miescher-Melkersson-Rosenthal con toque granulomatoso solamente peribucal ?. Estimados amigos «creo que hay que ponerle apellido a este granuloma» si es que la infiltración es realmente granulomatosa.
En mi opinión personal, guiándome por la correlación clínico-patológica, pensaría en una rosácea granulomatosa. Los dos bloques de denso infiltrado linfo-histiocitario con presencia de plasmocitos y neutrófilos, a sendos lados de una unidad pilar central que aunque no se observa atacada, está dilatada y es posible que en cortes seriados, encontremos algunos signos de foliculitis, me orientan hacia esa posibilidad diagnóstica, sumado a unas escasas telangiestasias en dermis sub-epidérmica, ya que el resto de fisuras son artefactos del corte y del procesamiento.
Estoy de acuerdo con el tratamiento, solo alternaría el metronidazol con peróxido de benzoilo al 5%, con el fin de evitar la irritación en esa zona tan sensible.
Un saludo cordial,
Dr. Guillermo Planas Girón
Ccs-Vzla.
Modestamente les sugiero agregar al tratamiento clindamicina topica, personalmente me ha dado buenos resultados. Saludos Adriana Calebotta
Gracias Guillermo y Adriana por sus comentarios. Me disculpan que esta biopsia fue tomada en la segunda consulta en donde ya habia recibido el metronidazol topico por ello es que se ve la zona descamativa y modificada. La foto de ingreso esta desenfocada por ello envie la de un mes despues. En el inicio eran papulas de 2- 3 mm de diametro infiltradas en la zona peribucal respetando el borde del labio en unos 3- 4 mm por fuera, caracteristica clínica de la dermatitis perioral. En la proxima consulta le agregare la clindamicina topica como sugiere la DRa. Calebotta
Gracias
jaime Piquero Martin
Jaime y colegas: el espacio que esto ocupa dentro de las erupciones rosaceiformes, todavía está por definir.
Ya conozco 3 casos en el 2008, con estupendo resultado desde la primera semana de usar pimecrolimus y está informado.
Ref:
A randomized, double-blind, vehicle-controlled study of 1% pimecrolimus cream in adult patients with perioral dermatitis.
J Am Acad Dermatol. 2008 Jul;59(1):34-40.
un saludo,
Jairo Mesa Cock
Manizales, Colombia
Ref:
Pimecrolimus cream (1%) efficacy in perioral dermatitis – results of a randomized, double-blind, vehicle-controlled study in 40 patients. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007 Oct;21(9):1175-80.