Anticoncepción hormonal en indicaciones dermatológicas

En Venezuela el único anticonceptivo oral combinado (ACOC) con indicaciones dermatológicas (problemas de androgenización en la mujer, acné severo e hirsutismo) es el que contiene acetato de ciproterona (ACP) combinado con etinilestradiol (EE). Su uso como anticonceptivo está limitado a las mujeres con dichos problemas, no como anticonceptivo solo (1).

La eficacia de la combinación ACP/EE en el acné se ha comparado con levonorgestrel/EE, desogestrel bifásico/EE, drosperidona/EE y con minociclina. La combinación ACP/EE mejoró el acné respecto a los tres primeros, aunque los estudios tenían limitaciones metodológicas. En ningún caso se obtuvieron diferencias en el perfil de seguridad. Tres estudios valoraron la eficacia con dosis más altas de EE (ACO 2mg/EE 35 mcg vs. ACP 2mg/EE 50 mcg), pero tampoco obtuvieron mejores resultados que con las dosis habituales ni en eficacia ni en seguridad (2). Aunque en la comparación de ACP/EE con minociclina no se observaron diferencias en la eficacia y seguridad, no se pueden establecer conclusiones por las deficiencias metodológicas del único estudio disponible (2).

En cuanto al hirsutismo, la eficacia de la combinación ACP/EE mejoró frente a placebo en un pequeño ensayo de 20 mujeres y fue similar frente a otras terapias usadas en el tratamiento del hirsutismo (con mayores dosis que las habituales de ACP/EE, espironolactona, ketoconazol, flutamida, finasterida y análogos agonistas de la hormona GnRH) (3). La incidencia de efectos adversos con las diferentes terapias no se pudieron valorar por los datos limitados que se dispone. En un estudio se comparó la eficacia de drosperidona/EE que fue al menos tan efectiva como la de ACP/EE (4). Por lo tanto, ACP/EE es el tratamiento de primera elección para el tratamiento del hirsutismo.

Por último, en su perfil de seguridad existen evidencias epidemiológicas de que la incidencia de tromboembolismo venoso (TEV) es superior con los preparados de ACP respecto a los ACOC con un progestágeno de segunda generación (levonorgestrel) y bajo contenido estrogénico (5). También han sido descritos trastornos psiquiátricos frecuentes como depresión y cambios de humor (1).

Referencias:
1.- Fichas Técnicas de los medicamentos: Yasmin®, Cerazet®, Nuvaring®, Evra®, Implanon®, Jadelle®, Mirena®, Norlevo®, Postinor®, Diane®. Disponibles en: http://www.agemed.es.
2.- Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Garner SE. Combined oral contraceptive pills for treatment of acne. Review. Cochrane Database Syst Ver. 2007;1:CD004425. Disponible en: htpp://www.thecochranelibrary.com.
3.- Van der Spuy ZM, le Roux PA. Cyproterone acetate for hirsutism (Review). Cochrane Database Syst Ver. 2003; 4:CD001125. Disponible en: htpp://www.thecochranelibrary.com.
4. Batukan C, Muderris II, Ozcelik B and Ozturk A. Comparison of two oral contraceptives containing either drosperidone or cyproterone acetate in the treatment of hirsutism. Gynecol Endocrinol. 2007; 13:38-44.
5.- Vasilakis-Scaramoza C, Jick H. Risk of venous thromboembolism with cyproterone or levonorgestrel contraceptives. Lancet. 2001; 358:1427-9