Interacciones, contraindicaciones y precauciones de uso de los medicamentos anti TNF

Interacciones

1. No se recomienda la administración simultánea de vacunas vivas atenuadas y anti TNF.
2. La administración de los anti TNF y anakinra o abatacept se ha asociado con un aumento del riesgo de infecciones graves y no se recomienda su uso concomitante.
3. No se han observado interacciones cuando se administra con glucocorticoides, salicilatos (excepto sulfasalazina), antiinflamatorios no esteroideos (AINE), analgésicos o metotrexato. Tampoco se han observado interacciones farmacocinéticas clínicamente significativas con digoxina o warfarina.
4. Se desconocen las posibles interacciones con otros principios activos.

Contraindicaciones absolutas

1. Hipersensibilidad
2. Infección activa (incluyendo infección protésica, sepsis severa)
3. Historia de infecciones crónicas recurrentes (ej. bronquiectasias)
4. Tuberculosis latente no tratada
5. Insuficiencia cardiaca congestiva de grados III-IV de la New York Heart Association (NYHA) y deben utilizarse con precaución en los grados I-II.

Contraindicaciones relativas

1. Esclerosis múltiple
2. Neuritis óptica
3. Tratamiento combinado con anakinra (Kineret®)
4. Embarazo y lactancia
5. Infección por VIH, hepatitis B o C

Precauciones y aspectos prácticos
Antes de iniciar el tratamiento

1. Considerar las contraindicaciones e interacciones
2. Realizar estudio (PPD y radiografía de tórax) para descartar la presencia de tuberculosis latente y, en caso de que exista, realizar quimioprofilaxis con isoniazida de acuerdo a las recomendaciones locales.
3. Completar las inmunizaciones pendientes. Considerar la vacunación frente a varicela en los pacientes seronegativos.

Durante el tratamiento

1. Aplicar hielo o utilizar analgésicos (acetaminofen) y antihistamínicos para el tratamiento de las reacciones locales de carácter leve que aparezcan en el lugar de inyección de adalimumab y etarnecept. También puede ser útil la rotación de los lugares de inyección y, en el caso de infliximab, la ralentización de la velocidad de infusión.
2. No pueden administrarse vacunas vivas atenuadas. NO EXISTE CONTRAINDICACIÓN PARA LA ADMINISTRACIÓN DE LAS VACUNAS FRENTE A LA GRIPE (INFLUENZA), NEUMOCOCO Y VARICELA.
3. Interrumpir el tratamiento si aparecen infecciones localizadas o sistémicas; no obstante, el tratamiento puede reiniciarse tras su resolución. Debe tenerse en cuenta que la supresión del TNF puede ocultar síntomas de infección, como la fiebre. Por otra parte, el umbral para iniciar un tratamiento antibiótico en estos pacientes es más bajo.
4. Valorar la posible aparición de signos y síntomas de insuficiencia cardiaca, de infección pulmonar y de alteraciones hematológicas.
5. Interrumpir el tratamiento en los pacientes que deben someterse a cirugía mayor, hasta que disminuya el riesgo de aparición de infecciones postoperatorias. En el caso de intervenciones menores, como las intervenciones dentales o de cataratas, no se precisa la suspensión del tratamiento.

Bibliografía

1. Kleinberg M, Wilkinson K. Current and future considerations for the new classes of biologicals. Am J Health-Syst Pharm. 2004; 61:695-710.
2. Jackson JM. TNF-a infibitors. Dermatol Ther. 2007; 20:251-64.
3. Chang J, Gingis L. Clinical use of anti-TNF biological agents. A guide for GPs. Aust Fam Physician. 2007; 36(12):1035-8.
4. Rychly DJ, DiPiro JT. Infections associated with tumor necrosis factor-a antagonists. Pharmacotherapy. 2005; 25(9):1181-92.
5. Stone JH. Tumor necrosis factor-alfa inhibitors: an overview of adverse effects. UpToDate ON LINE 16.3, Disponible en: www.uptodate.com.
6. Ficha técnica de Humira®.
7. Ficha técnica de Embrel®.
8. Ficha técnica de Remicade®.
9. Anónimo. Inhibidores del factor de necrosis tumoral en el tratamiento de la artritis reumatoide. Bol Ter Andal. 2007; 23(5):17-18.
10. 10. Pérez E, Gómez-Reino JJ. Eficacia y seguridad de los tratamientos antagonistas del factor de necrosis tumoral en la artritis reumatoide. Med Clin (Barc). 2008; 130(5):179-87.