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Acerca de George B. Leal Jr

6 comentarios

  1. Queridos amigos:

    Este problema presentado en DERMLIST por el amigo George B. Leal, es un frecuente motivo de consulta dermatológica; la Estomatitis Recurrente Afatosa es una causa común de ulceración bucal, siendo éstas ulceras generalmente dolorosas, con actividad en los bordes, eritematosas y generalmente cubierta con capa fina fibrinoso , clasificada como estomatitis aftosa minor, mayor y herpetiforme.
    La terapéutica depende de la recurrencia (frecuencia) , duración y severidad de los síntomas. Frecuentemente, en su estudio y/o manejo solicitamos hematología completa y determinación de virus (PCR-herpes simple) citomegalovirus y otros virus. Determinación de Vita. B1, B2, B6 y B12 y algunas veces biopsia, más como diagnostico diferencial con otras entidades de pronostico más grave como los pénfigos, penfigoides, eritema multiforme, etc.
    Tratamiento de primera línea:
    1) Reparar las deficiencias de vitaminas y minerales.
    2) Corticoide tópico en orabase. (no tenemos en nuestro país)
    3) Corticoide intralesional.
    4) Amlexanox 5% pasta
    5) Tetraciclina
    6) Buches / enjuagar antimicrobianos.
    7) Sucralfate
    8) Hidroximetil celulosa/carboxymetilcelulosa.

    Tratamiento de segunda línea
    1) Corticoides orales
    2) 2) Talidomida (tengo experiencia buena)
    3) Colchicina (buenos resultados)
    Tratamiento de tercera línea
    1) Dapsona
    2) Pentoxifilina (tengo experiencia buena)
    3) Levamisole
    4) Ciclosporina tópica (buches) Buenos resultados en mi experiencia
    5) Interferon ?2a
    6) Cromoglicolato disódico
    7) Azatioprina
    8) Ácido 5-aminosalicilico tópico
    9) Diclofenac tópico
    10) Prostaglandina E2
    11) Triclosan
    12) Azelastine
    13) Aciclovir (frecuentemente responde)
    14) Etretinato
    15) Ultrasonido de baja intensidad
    16) Léser CO2
    17) Nityrato de potasio.
    18) Penicilina G potásica comprimidos.
    19) Sulodexide
    20) Etanecept

    En mi experiencia el uso de Talidomica ha sido excelente, yo uso 100 mg tid por 1 mes, luego 100 mg bid por 1 mes mas, y finalmente 100 mg día por los últimos 30 días, en total 3 mese; luego mantenimiento 3 0 2 veces a la semana por tiempo variable.
    Hay un interesante trabajo :(Thalidomide for the treatment of oral aphthus ulcers in patients with human inmunodeficiency virus infection. National Institute of alergy and Infectious Disease AIDS Clínical Trial Group. Jacobson JM, Greespan JS, Spristzler J, et al. N Engla J Med 1997;336:1487-93 )
    57 paciente HIV + fueron incluido en este estudio doble ciego, randomizado o aleatorio, placebo control, Talidomida 200 mg/día VS. Placebo para ulceras aftosas en apcientes HIV + sexteen. 16 de 29 pacientes en el grupo de Talidomida (55%)completaron su curación después de 4 semanas.

    Recalcitrant, recurrente aphtous stomatitis treated with etanercept. Robinson ND, Guitart J. Arch Dermatol 2003; 139:1259-62
    Un caso reporte con tratamiento con Etanercept en Aftas recalcitrantes con Etanercept subcutáneo 25 mg dos veces a la semana durante, 7 meses, con disminución de la severidad y duración de los “flares”(exacerbaciones y la perpetuación)
    Saludos
    Rolando Hernández Pérez
    Barinas/Venezuela

  2. Aftas a repetición esporadicas:
    Infiltración de triancinolona intralesional
    Administración oral de Zinc en forma de sulfato
    Aftas de frecuente recidiva:
    Talidomida

  3. Estimados amigos Rolando,Jaime, e todos das listas.
    Muito grato, Rolando e Jaime, pela excelente revisao sobre o assunto, com as perolas da abordagem pessoal no consultorio.
    Gostaria de acrescentar tambem:
    * uso de anestesico local (lidocaina gel) uma hora antes das principais refeicoes, para tolerar melhor a alimentacao
    * uso de bochechos (buches) com
    ELIXIR DE BENADRYL (difenidramina) ———————-30 ML
    ELIXIR DE DECADRON ———————–30 ML
    ERITROMICINA 250MG/5ML —————— 30 ML

    APLICAR COM COTONETE 3,4 X AO DIA NAS AFTAS, 7 DIAS
    (OU buches)
    * Buches com clorhexidine (Periogard no Brasil)
    * Metronidazol oral
    um abraco,
    george

  4. eSTIMADOS dOCTORES:
    he sufrido de Aftas recurrentes desde hace muchos años. Se en carne propia lo que molesta un afta por pequeña que sea.
    Quisiera hacer varias acotaciones desde mi lado como paciente:
    Recordar que esta descrito que cuando se deja de fumar se empeoran ( sin embargo , yo nunca fumè)
    El trauma es el inductor basico : el cepillado agresivo, las profilaxis dentales agresivas y lo mas frecuente es la succion negativa de la mucosa en la noche: por eso lo que mas me ha servido en mis momentos criticos ha sido el uso de una PLACA ACRILICA DE MIORELAJACION para dormir (la fabrica el odontologo muy facilmente)
    La colchicina no me sirvio para bajar las recurrencias, y la TALIDOMIDA es una utopia para la mayoria de los pacientes (tampoco nunca la tome)
    Lo que mas me sirve para el control de los sintomas es la MOMETASONA EN LOCION CAPILAR, puesta en el afta bien al inicio de la lesion : la cura rapidamente con 2 o 3 toques . Si se deja agrandar la lesion, no sirve
    Cordial Saludo
    ANGELA SEIDEL

  5. Estimados colegas
    A todo lo que expusieron le agregaría una aplicacion luego de las comidas mas importantes de la siguiente fórmula:
    Triancinolona 0,05%
    Tetraciclina 2%
    Centella asiática 5%
    Ora base c.s.p. 30 grs.

    Es un paliativo y ayuda a controlar las molestias.
    Saludos

  6. Muito grato por mais estas sugestoes, Drs. Angela e Jose Maria.
    um abraco,
    george

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