PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Para completar el caso del Close Up 233 adjunto las fotos Histopatológicas y espero sus comentarios, que de seguro serán de gran ayuda, gracias.
Respuesta al close up anterior correspondiente a la edición Close-UP 234:
El estudio histopatológico reporto granuloma anular.
NUEVO CLOSE- UP: Recuerde Close up es un módulo para que usted haga su diagnostico clínico, sin apoyo de histopatología ni otros exámenes complementario. Ejercite su «ojo clínico». Hoy presentamos un nuevo Close up:
Gracias Juan Carlos por tu amabilidad al publicar las fotos del close.up anterior. Esta histología es sumamente extraña para una lesión tumoral de tan grande dimensión y con las características clínicas que presentaba la lesión. Efectivamente se observan células de núcleos pleomórficos, monstruosos, pero en escasa cantidad en la basal, más aun pareciera que forman pseudotecas en la foto Nº 2, con pigmento en la basal y migran individualmente con patrón pagetoide hacia la granulosa y alcanzan la córnea. Este comportamiento lo he observado mucho en el MM. No obstante, debo reconocer que las mencionadas células situadas hacia la basal, conservan sus puentes intercelulares, lo que habla mas bien de tumor de origen epidermoide. Si fuese mi caso le haría sus col. especiales (PAS-alcian blue pH 2,5 con y sin diastasa y algunas tinciones IH: S100, HMB45, Queratina.
Tanto el Bowen, como las 2 formas de Paget, con frecuencia presentan este patrón pagetoide, que hay que definir sin lugar a dudas. También es posible que no esté viendo el campo mas representativo del tumor, porque en realidad esperaría una lesión totalmente desarrollada histológicamente en correspondencia con la clínica.
La clasificación algoritmica de enfermedades de la piel, contemplan en su capítulo «Lesiones Localizadas con Proliferación Pagetoide» (1. Carcinoma epidermoide in situ (Bowen); 2. MM in situ y tipo MMDS; 3.Paget mamaria y extramamaria; 4. Reticulosis Pagetoide (MF): Woringer-Kolopp).
Un saludo cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela
Gracias Prof. por el comentario, aun nos asalta la duda, por lo que se esta realizando la inmunomarcación, una vez tengamos todo, le enviare la información y pedire que fotografien las zonas más representativas. un saludo
Juan Carlos Diez de Medina
Fundación Piel Bolivia
Anciana con importante daño solar, cutis romboidal y cetrino quien presenta tumoración ulcerada de 1 cm de diametro exofitica localizada en borde del pabellon auricular izquierdo.
Con este plano de vision y tamaño es aventurado dar un diagnóstico, pero lo hare:
Epitelioma espinocelular
Gracias Juan Carlos. Por cierto Jaime, ese término de epitelioma espinocelular, creo que está en desuso. Hoy día se utiliza frecuentemente Carcinoma espicocelular, y personalmente siempre utilizo el de Carcinoma Epidermoide. Ackerman, para designar las neoplasias superficiales de origen epidermoide usaba mucho el término: Carcinoma Espinocelular superficial (allí incluia las Q. actínicas, Bowen, etc). Fíjate que hay el epitelioma sebáceo (lesión totalmente benigna) y el Carcinoma Sebáceo, donde si se observa transformación maligna sebácea.
NOTA: Sobre el último close-up mis impresiones con: 1) Carcioma Epidermoide ulcerado; 2) Carcinoma Basocelular nodular ulcerado, 3) MM amelánico ulcerado.
Un saludo cordial,
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela
Gracias Dr. Planas por el consejo
Los casos que presentan ultimamente en este apartado pueden corresponder a cualquier tipo de neoplasia, donde el diagnóstico es con la histología.
Dr. José R. Sardi B.
Dermatñologo. Caracas.
Claro que sí Sardi, sin embargo el objetivo de éste módulo es entrenar el «ojo» vital para el dermatólogo; siempre hay elementos semiológicos, epidemiológicos que pueden ayudar al diagnostico; en segundo lugar lo importante es el comentario y el diagnostico diferencial.
Saludos:
Rolando Hernández Pérez
barinas/Venezuela
Juan Carlos
La presencia de tecas aisladas a nivel basal y el pleomorfismo me sugiere, en primer lugar un Melanoma Maligno amelanótico, y se pudiera considerar un Paget extramamario. Dificilmente pudiera pensar en algo de tipo metastasico.
Solo el MELAN-A y demas marcadores, cocktail de queratinas y el HMB-45, entre otros, nos sacaran de la duda.
MM
Podría considerar clínicamente:
Ca epidermoide
Fibroxantoma atípico
Merkeloma
melanoma amelanótico
Esperaremos la histología e imnunohistoquímica
Saludos.
Patricia Chang
Hospital Ángeles y Gral. Enfermedad Común IGSS
De acuerdo con Patricia, el diagnostico de FIBROXANTOMA ATIPICO me gustó mucho; recuerdo un caso con mucha semejanza con éste .
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela
1. Carcinoma escamocelular
2. Melanoma amelanótico
3. Granuloma telangiectásico
Carcinoma epidermoide VS. Melanoma amelánico
Dx 1. Carcinoma espinocelular
lo malo de opinar en los close-up es que si ya otro opinó, le cambia a uno la percepción del caso, y empieza a verlo de la manera que el colega.
Para hacer el ejercicio mental, es necesario que solo podamos ver las opiniones y respuestas de los demás, luego de haber opinado.
Jaime, listo, muy sencillo, siga diercto al comentario y no lea los comentarios de los colegas, si se puede hacer.
Gracias
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela