PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
El fenómeno de Raynaud es un acrosindrome de frecuente presentación afectando al 4 a 10% de la población. Se evidencia como un vasoespasmo paroxístico y reversible que afecta generalmente la circulación de las zonas acrales. En general es referido en manos y pies, pero puede darse en pabellones auriculares, nariz o lengua.
Presenta alteración trifásica de la coloración: palidez debido a vasoconstricción arterial, cianosis por enlentecimiento del flujo a nivel venoso y rubor o hiperemia al retornar rápidamente el flujo arterial. Esta última fase se puede acompañar de sudoración a nivel de la piel. Durante los ataques los pacientes refieren hormigueos, o sensación de adormecimiento de los dedos y más raramente dolor de las extremidades comprometidas.
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Descargu el interesante estudio completo en formato word a continuación:
raynaud-y-lesiones-distroficas-acrales.doc
Estimada Dra Lerox. Como recordará en su última columna, le escribía sobre dos colagenopatías (Esclerodermia Sistémica y Lupus Cutáneo) ambos con fenómenos de Raynaud, que estaba viendo actualmente en mi consultorio. El primer caso fué muy lamentable por lo que le comentaba de este tipo de pacientes que cambian frecuentemente de dermatólogos, internistas e inmunólogos, por consejos de amigas , familares y relacionados y la ausencia total de un órgano rector que coordine la colagenopatía, la cuales son afecciones sistémicas mult iorgánicas. Ameritó amputación de un pie y todavía sigue con su calvario a cuestas porque los injertos que le aplicaron en el muñón, no acaban de «pegar», Está en control actualmente en un Centro de Esclerodermia en Baltimore USA.. El segundo caso , como le refería podría tratarse de un sindrome de sobreposición (Lupus -Esclerodermia). En concreto quería saber con que frecuencia indica Ud. el estudio de resonancia magnética del arbol arterial tanto en MIs como en MSs, con y sin contraste con gadolíneo.
Es frecuente ver en esclerodermia tardía, el compromiso del arbol arterial por debajo de la rodillas, es decir los trayectos tibio-peroneales y las pedia con sus ramificaciones. En el primer caso que le refiero las obstrucción eran alarmantes. Y si examinamos los aspectos de costos, esa familia lleva de gastos en operaciones cerca de $ USA
50.000,00 + $ 8.000,00/mensuales por el alquiler de una aparato de succión llamado Vacuom y lo más triste es que con muy pocas esperanzas ya que ambas piernas estan tomadas por los fenómenos isquémicos desde el tronco tibio-peroneo hacia abajo.
Un saludo cordial.
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela
Estimado Dr Guillermo Planas Girón:
Tal como Ud. refiere los pacientes con fenómenos isquemicos acrales severos son un problema de dificil solución. Los estudios de alta complejidad como Ud. propone son muy costosos – en Argentina- para el paciente medio. La salud pública se queda a mitad de camino y las obras sociales suelen reconocer un porcentaje de la práctica. En el Hospital provincial del Centenario de Rosario donde me desempeñe por 25 años no contabamos con esta tecnología. En estos casos realizabamos arteriografia y/ o ecodoppler. Recuerdo un caso de un paciente masculino de 30 años que vivía en zona rural a 100 km de nuestra ciudad de profesión alambrador y que padecía una Esclerodermia sistémica. A pesar de todos los esfuerzos, recomendaciones y tratamiento instituidos -que no cumplía- cada año el paciente se lastimaba y rápidamente se infectaba, llegando a nuestro servicio en tan mal estado que motivaba la amputación de un dedo de la mano derecha. Lamentablemente en unos años terminó sin dedos en dicha mano.
Como respuesta a su pregunta en la actualidad;
Indico estudio del árbol vascular: resonancia magnética- arteriografía – eccodopler- dependiendo de la posibilidad del paciente en cuestión- en:
+ pacientes con ulceraciones acrales pequeñas recidivantes o que no responden al tratamiento vasodilatador
+ pacientes con ulceraciones de mayor tamaño si se sospecha etilogía vascular
+ pacientes con Raynaud y tabaquismo (es lamentable pero los hay!)
+ pacientes con Raynaud y videocapilaroscopia con patrón avascular.
Saludos cordiales
Dra. María Bibiana Leroux
Rosario. Argentina
Agradecido por su gentileza Dra.Leurox. Próximamente presentaré en mi módulo «De mi archivo Dermatopatológico», este caso extremo de esclerodermia difusa con fenómenos dramáticos de gangrena seca y húmedas en dedos de los pies, amputación, toque importante esofágico, aunque afortunadamente las a. renales y el pulmón no están afectados. Pero las arterias periféricas es algo patético y de un pronóstico muy reservado, que sin duda ya está afectando su calidad de vida, causando un dolor inmenso en la paciente y en su entorno familiar más allegado.
Probablemente los divida en 2 sesiones, para evitar la sobrecarga que suponen las fotografías de color en el blog.
Oportunamente invitaré a todos los lectores, especialmente los expertos que han trabajado más en ese campo de las colagenopatías y las vasculitis.
Un saludo cordial,
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela
doctora soy estudiante de medicina y me encargaro un trabajo sobre el sindrome de raynaud peroa al momento de exponerlo me pregunto el doctor que que significaba acrales y que diferencia tiene de acromegalia y no encuentro nada que me ayude , me podria ayudar usted con este problema escolar.
gracias de antemano.