PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentamos la evolución del caso: 235 – Consulta a un Colega Nº1: Penfigoide Ampollar?.
TRATAMIENTO ACTUAL
Dieta hiposódica, hiperproteica, baja en hidratos de carbono
Prednisona 70 mg/día
DDS 100 mg/día
IGIV 4 dosis de 2.8 g c/u
Vitamina C 2 g/día
Actonel 35 mg/semanal
Tratamiento tópico
REPORTE DE LA INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA:
Lesión perilesional
IgA (-) negativa
IgG: (+++) positiva lineal y homogénea
IgM: (++) positiva lineal
C3 :. no disponible en el laboratorio por ahora
ID: Penfigoide ampollar variante juvenil vs. Paraneoplásico ( en estudio) vs. Drogas?
Fotos de la evolución
Buena evolución
Bueno, los tiros van hacia mi diagnóstico y el del Dr. Goihman, IgA lineal, por lo que vemos en la terapia, la respuesta fue muy buena con DDS e Inmunoglobulina.
Gracias a Dios se pudo controlar el brote, considero que los esteróides deben bajarse más rápido, y cuidado no se complique con sepsis, las costras de la cara son preocupantes.
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo. Caracas.
No, me equivoque, el depósito no es de IgA, fué IgG.
!Perdonenme!
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo. Caracas.
Sería interesante que Adriana que tiene una dilatada experiencia en afecciones ampollares, interviniera de nuevo. Quería corroborar con ella, si en su experiencia, la frecuencia de estos anticuerpos coincide con lo reportados internacionalmente. Se reporta que los depósitos de IgG se encuentran en 65% a 95% de los casos de Penfigoides ampollar (PA) a nivel de la lámina lúcida, ligados específicamente a los hemidesmosomas. Los estudios de IgG, mediante Inmunofloresecencia indirecta, revelan la presencia de estos anticuerpos circulantes en un 70%-80%. Y los de IgM e IgA en un 25%.
Lamentablemente no se pudo realizar la determinación de depósitos lineales de C3, en piel peri-lesional, lo que completaría el Dx. de PA, aunque pienso que con la presencia de IgG, es suficiente para una orientación diagnóstica.
Un saludo cordial,
Dr. Guillermo Planas Girón
Ccs-Vzla