Retos Nuevos No 62-63-64-65
MESA COCK Jairo
5 junio 2009
Retos ASOCOLDERMA
1,487 Visto
- Reto No 62. Cuales agentes biológicos usados en psoriasis que bloquean el factor de necrosis del tumor alfa y como efectúa cada uno ese bloqueo?
- Reto No 63. Cuales agentes biológicos usados en psoriasis bloquean la activación de linfocitos T?
- Reto no 64. Que es el Ustekinumab y que hace en la psoriasis?
- Reto No 65. Que cosa clínica se considera predictiva de la temible Melanosis Neurocutánea de los Nevus Congénitos Gigantes?
PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
En dias pasado tuve una interesante conversación con nuestro amigo Jairo Mesa sobre la visión de los blogs, yo le decía que debía prelar la participación y los comentarios como meta en la búsqueda de la mayéutica, como método educacional ademas de promover el interés de búsqueda de la información en aquellos sitios dispuestos para ello, sean estos por la web o bibliotecas tradicionales.
Él sostenía que la educación debe ser directa, académica y escolar, dando a conocer las bases de un agente terapéutico, por ejemplo, “es muy importante saber porque se emplea una sustancia, es decir las bases, antes de saber si es útil que el uso de ella lo determine la superficie corporal” “actualmente se da mas prioridad a la dosis que al porque… eso para mi, es un defecto del sistema educativo.
“creo que la educacion debe empezar por el principio, especialmente en los jóvenes, de la cola, a los cachos de las cosas dermatológicas”
Estos puntos de reflexión, vale la pena que nos lo hagamos todos, ya que lo que somos, fue transmitido a nosotros por otros y nosotros debemos legarlo a los que vienen.
Coloque aquí un extracto de la publicación colocada en la edicion 238 y que responde algunas de las preguntas realizadas por Jairo en estos Retos de la edicion 238
Saludos cordiales, Jaime Piquero-Martin
Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: section 1. overview of psoriasis and guidelines of care for the treatment of psoriasis with biologics.
Journal of the American Academy of Dermatology 2008; 58: 826-50
Treatment of Psoriasis with Biologics Refer to the original guideline document for general recommendations for all patients who will be treated with biologics including T-cell inhibitors and tumor necrosis factor (TNF) inhibitors.
Biologics that Target Pathogenic T Cells Recommendations for Alefacept
Indication: moderate to severe psoriasis Dosing: 15 mg every week given as an intramuscular injection for 12 weeks, with a 12-week follow-up nontreatment period Short-term Results: 21% of patients achieved a 75% improvement in the Psoriasis Area and Severity Index (PASI-75) at week 14 Long-term Results: Associated with long remissions in a subset of responders Prior response to alefacept is a likely marker of future treatment response; thus, patients responding to the first course of therapy may be treated long-term with repeated 12-week courses of alefacept — at a minimum of 24-week intervals Toxicity: excellent safety profile in clinical trials Baseline Monitoring: CD4 count Ongoing Monitoring: biweekly CD4 count required; hold dose for counts <250 Pregnancy Category: B Contraindications: human immunodeficiency virus (HIV) infection
Recommendations for Efalizumab Indication: moderate to severe psoriasis Dosing: 0.7 mg/kg first dose followed by 1.0 mg/kg/week subcutaneously Short-term Response: 27% of patients achieve a 75% improvement in the Psoriasis Area and Severity Index score (PASI-75) at 3 months) Long-term Response: 44% to 50% of patients achieved and maintained a PASI-75 response in a 3-year open-label study that only enrolled responders 7 of 18 • Toxicities: Flu-like symptoms frequently occur initially and generally disappear after the third week of treatment Thrombocytopenia, hemolytic anemia, pancytopenia, and peripheral demyelination have all been reported Other Issues: Small percentage of patients may develop rebound or flare Do not discontinue treatment abruptly unless essential Not effective in psoriatic arthritis; flares and new-onset psoriatic arthritis have been reported in a subset of patients Baseline Monitoring: complete blood count (CBC) Ongoing Monitoring: CBCs monthly for the first 3 months and at periodic intervals thereafter Liver function test (LFT) and a periodic history and physical examination are recommended while on treatment Pregnancy Category: C
General Recommendations for Tumor Necrosis Factor (TNF) Inhibitors
• Anti-TNF agents are contraindicated in patients with active, serious infections Tuberculosis testing (purified protein derivation [PPD]) should be performed on all patients who will be treated with TNF inhibitors as there are reports of tuberculosis reactivation in patients treated with this class of drug. (Desai & Furst, 2006) Do not use with live vaccines; biologically inactive or recombinant vaccines may be considered, although the immune response of these vaccines could be compromised Because there is an association between anti-TNF therapy and demyelinating diseases (i.e., multiple sclerosis [MS]), TNF inhibitors should not be used in patients with MS or other demyelinating diseases; first-degree relatives of patients with MS have an increased risk of developing MS, with a sibling relative risk of between 18 and 36, evidence strongly suggesting that TNF inhibitors should not be used in first-degree relatives of patients with MS. Because there have been reports of new onset and worsening of congestive heart failure (CHF) in patients treated with TNF inhibitors, caution should be used when considering TNF inhibitor use in patients with CHF; it is recommended that patients with New York Heart Association class III or IV CHF avoid all use of TNF inhibitors and patients with class I or II CHF undergo echocardiogram testing; if the ejection fraction of these patients is 5 mg/kg should not be given to patients with New York Heart Association functional class III or IV CHF
Estimado Dr. Jairo Mesa Cock:
Estos retos ya los contesté y aparecieron el la edición nº 234
Dra. Salomé Salloum Salazar
Ciudad Bolívar. Estado Bolívar
Venezuela.
Estimado Dr. Jaime Piquero Martin:
El Efalizumab fué retirado del mercado, porque se encontró que estaba asociado con la muerte de pacientes, en quienes se diagnosticaron Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
Dra. Salomé Salloum Salazar
Ciudad Bolívar. Estado Bolívar.
Venezuela.
Dra. Salome, Gracias por su participacion, en estas mismas paginas hemos publicado lo del efalizumab, incluso el DR. Abramovits en su envio 7, en la edicion 234 escribio magistralmente «Requiem para Raptiva». Yo solamente respondi con una parte de un articulo la pregunta del Dr. Mesa:
¿Cuales agentes biológicos usados en psoriasis que bloquean el factor de necrosis del tumor alfa y como efectúa cada uno ese bloqueo?
Si el raptiva es o no es indeseable, es otra tela que cortar
Gracias de nuevo por su participacion en piel latinoamericana