PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
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Caso para diagnostico: Boletín 27. 07/9/2007
Francisco González Otero
Servicio de Dermatología.
Hospital Universitario de Caracas
Paciente masculino 16 años, con diagnostico de Alopecia Areata desde enero de 2007
Comenzó en diciembre 2006 con pérdida de cabello en una pequena área de la cabeza, progresivamente terminó en pérdida total del cabello, en un lapso de solo 5 meses.
Además no tiene pelo en ninguna zona del cuerpo salvo en las cejas y púbis. Piernas, axilas, brazos y pecho no tienen pelo.
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¿;Cuál sería su conducta terapeutica ?
¿;Qué examenes solicitaría ?
La conducta ante una alopecia universal es difícil por lo desanimados que solemos comenzar ante el conocimiento de su mal pronóstico.
Pruebas de la Laboratorio:
1- Hematologia completa
2- VSG
3- Ex inmunológicos. Anticuerpos antinucleares, complemento y sus fracciones C3, C4, CH50.
4- Examenes Endocrinológicos: T3-T4, TSH / Andrógenos (dehidroepiandrosterona, dihidrotestosterona).
Tratamiento Médico
1- Evaluación pcicológica
2- Corticoides VO y tópica
3- Minoxidil 2-3%.
4- Inhibidores de Calcineurina
DRa. Raquel M Ramos M
efectuaria unos laboratorios de rutina a los que agrego funsion tiroidea con sus correspondientes anticuerpos,y un coproparasitologico seriado, recuerdo hace varios años una niña de 10 años hizo una alopecia total y el gatillo disparador era una giardia lambia en intestino.
Otra cosa que es importante solicitarle un psicodiagnostico
En este caso aun persisten cejas, pudiendo tener mejor pronostico, ya que no seria una forma universal.
Indicaria una vez al mes corticoide intralesional,bien subepidermico, para evitar las atrofias residuales, localmente locion con antralina, y por V.O. ansiolitico suave y complejo de vitaminas B. Dra. Giovo Mariel
Estimados colegas>
Pienso que en un caso tan extenso, y en una edad de tanta vulnerabilidad, vale la pena dar un tto agresivo, aunque el pronostico en alopecias severas es pobre a futuro.
Yo le propondria un tto con pulsos mensuales de corticoide sistemico (300 mg de Prednisolona oral c/ 20-30 dias), con Minoxidil al 5% diario.
Cordialmente,
ANGELA SEIDEL
armenia
Exámenes que solicitaría:
-Hematología completa- Velocidad de sedimentación globular-Proteína C reactiva.
-Glicemia
-Abnticuerpos antinucleares
-Complemento: C3-C4-CH50
-Función tiroidea: T3-T4-TSH. Ancticuerpos antitiroglobulina y antiperoxidasa
-Testosterona-Dehidroepiandrosterona
-VDRL-HIV
-Orina-Heces
– Mg-Zn
-Biopsia
Tratamiento:
-Evaluación Psiquiátrica
-Corticosteroides sistémicos
-Minoxidil (5%) tópico B.I.D.
-Inmunoterapia tópica: dibutiléster del ácido escuárico (SADBE) o difenolciclopropanona (DPCP).
-PUVA.
– Ciclosporina V.O.: 10mgs/Kg/día x 5 días/sem x 7 sem.
Coadyuvantes:
-Protectores solares- Uso de lentes solares- pelucas-suplementos vitamínicos con zinc y magnesio.
Dra. Salomé Salloum Salazar
Dermatólogo
Corporación Venezolana de Guayana
Centro Clínico Andrés Bello
Ciudad Bolívar. Estado Bolívar
Hola Francisco:
Hemos tenido excelentes resultados, especialmente en pacientes adultos con Alopecia Areata de reciente aparición con el empleo de Dinitroclorobenceno.
Lo aplicamos al 2%, en un área del cuero cabelludo, de aprox. 1,5 cm. de diámetro, cada 3 semanas, hasta que aparezca evidencia de sensibilización. De allí en adelante le hacemos aplicar al paciente, cada 3 semanas, una capa muy delgada de DNCB al 0.01% diluido en vaselina (es mucho menos irritante que diluido en acetona), usando un guante, en todo el cuero cabelludo lo hacemos aplicar en la tarde y lavar el cuero cabelludo después de 6-8 horas.
Como inmunomodulador….y no me pidan que les haga una lista de las publicaciones de donde obtuve ésto, pero yo sugeriría a este paciente ingerir Metronidazol 500 mg BID por 1 semana, luego 1 vez al día por 1 mes, después media tableta al día por otro mes.
Le sugeriría al paciente aplicarse Minoxidil al 3%, BID y un esteroide tópico no fuorado en loción, BID por 7 días, luego 1 vez al día, por 7 díaS, luego a nochesalternas por 2 semanas y finalmente, lunes y jueves en la noche por unos 3 meses.
Por supuesto que en el tratamiento de AA generalizada todo puede ser cuestionado como anecdótico. Pero este esquema lo he usado muchas veces y los resultados, generalmente (en adultos con AA de corta data) han sido satisfactorios y este forum fué creado, entre otras cosas, para intercambiar experiencia.
Aquí nadie tiene la verdad en la mano, pero todos tenemos sugerencias que aportar.
Con toda sinceridad,
Vito Abrusci
Pido disculpas:
veo que se trata de una AA total del cuero cabelludo y no una AA universal.
El tratamiento, sin embargo, sería el mismo.
Saludos,
Vito Abrusci