Medicamentos que disponemos en la terapia hormonal del acné

Los medicamentos que normalmente se utilizan em la terapia hormonal del acne se dividen en cuatro grupos:

• Bloqueadores de los receptores androgénicos ( Espironolactona, acetato de Ciproterona y Flutamida)
• Bloquedores de  la producción de andrógenos adrenales ( Glucocorticoides)
• Bloqueadores de los androgenos ovaricos (Anticonceptivos orales)
• Inhibidores de las enzimas ( dutasteride)

Bloqueadores de los receptores androgénicos

Espironolactona: Bloquea los receptores androgenitos esteroideos, compitiendo con la testosterona y dihidrotestosterona a nivel de los receptores androgenicos, disminuyendo la proliferación del sebocito, entre otros mecanismos. Dosis de 100 a 200 mg /día, aunque hay trabajos con dosis diaria tan baja como 50 mg/dia. Personalmente lo recomiendo junto con anticonceptivos que contengan 0.03 mg de etinilestradiol y 3 mg de drosperinona (Yasmin) para prevenir algunos de sus efectos indeseables

Acetato de Ciproterona: Es un bloqueador de receptores androgenicos, disminuye la producción adrenal de andrógenos e inhibe la conversión de dehidrepiandrosterona a androstenediona por la vía de la isomerasa, 3 beta-hidroxiesteroide dehidrogenasa. Como monoterapia se utiliza en dosis de 50 a 100 mg al día tomado del día 5 al 14 del ciclo menstrual, aunque mas comúnmente lo utilizamos a la dosis de 2 mg de acetato de ciproterona +0.035 mg de etinilestradiol

Flutamida: Es un bloqueador de los receptores androgenicos no esteroideo efectivo en el tratamiento del cáncer de próstata en el hombre y en el hirsutismo y acne en la mujer, su metabolito actúa selectivamente inhibiendo los enlaces de dihidrotestosterona con los recetores androgenicos. Dosis de 250-500 mg al día. La posibilidad de Hepatitis fatal restringe mucho su uso, aunque se ha comprobado una efectividad mayor que la de espironolactona

Bloquedores de  la producción de andrógenos adrenales:

Glucocorticoides: Cuando se administran a baja dosis se bloquea la producción de andrógenos  (recordar que el acne suprarrenal es producido por un déficit genético de la enzima 21-hidroxilasa o menos comúnmente por deficit de la 11-hidroxilasa. Se usan dosis de 2.5- 5 mg/dia

Bloqueadores de los androgenos ovaricos

Agonistas de la liberación de gonadotropinas: Buserelin, nafarelin y leuprolide son efectivas en el manejo del acne en mujeres con o sin anormalidades endocrinas. Ellos bloquean la producción de andrógenos por el ovario. Estos agonistas interrumpen el ciclo de liberación de FSH y LH de la pituitaria, los síntomas similares a la menopausia  hacen impráctico su uso.

Anticonceptivos orales: Reducen la producción de andrógenos y sebo por inhibición del LH y FSH, suprimiendo la ovulación y la producción de andrógenos por el ovario, se disminuyen los niveles de testosterona y aumentan la globulina unida a hormona esteroidea, todo ello solo por la acción de los estrógenos de los ACO, pero si a ello le agregamos un progestágeno de los llamados de tercera generacion como el desogestrel, norgestimato o gestodeno con poca actividad androgenica, vamos a lograr un efecto antiandrogénicos mayor, aunque si utilizamos como progestágeno la drosperinona logramos una potenciación del efecto antiandrógeno del estrógeno y agregaremos una acción antimineralocorticoide

Inhibidores de las enzimas

Conocemos el finasteride como inhibidor de la 5 alfa reductasa tipo II la cual esta indicada en la alopecia androgenica de los hombres, pero el dutasteride es un inhibidor de las 5 alfa reductasas tipo I y II, por lo que podría ser una buena alternativa en el manejo del acne tanto en hombres como mujeres

Bloqueadores de  receptores nucleares de diferenciacion del sebocito

Estos agentes que bloquean la IGF-1 ,  insulina, hormona de crecimiento etc tienen una acción no antiandrogena específica, son la metformina, thiazolidinedionas y D-chiro-inositol y la  hormona de crecimiento serán discutidos en profundidad en un próximo envío.

Cita bibliografica consultada: Rosalyn George, MD, Shari Clarke, MD, and Diane Thiboutot, MD Hormonal Therapy for Acne Semin Cutan Med Surg. 2009; 27:188-196.

Dr. Jaime Piquero-Martin