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241 – Desafío diagnóstico

Varón de 14 años que se presenta a la consulta con dermatosis localizada en puente de naríz y dorso de ambas manos de tres meses de evolución

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¿Qué síntomas investiga en el interrogatorio?

A. Prurito
B. Artralgias
C. Coluria
D. Fotosensibilidad

¿Qué estudios solicita en la primera consulta?

A. Biopsia de piel
B. Examen micológico de las lesiones cutáneas
C. Ecografía abdominal
D. Enzimas musculares


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Observando el lecho periungueal detenidamente y con magnificación 200X, diría que son cambios:

A. Ocacionados por traumatismo
B. Ocacionados por dermatitis alérgica
C. Ocacionados por vasculopatía relacionada a enfermedad base
D. Por infección micótica

Su impresión diaagnóstica es:

A. Lupus eritematoso sistémico
B. Vasculitis cutáneo sistémica
C. Dermatomiositis
D. Dermatitis alérgica


Las respuestas las publicaremos en la próxima edición





Acerca de Maria Bibiana Leroux

Médica Dermatóloga. Doctora en Medicina. Ex- Docente Universitaria. Ex- Personal Médico del Hospital del Centenario de Rosario. Argentina. Miembro del Consejo Editorial en International Journal of Dermatology and Clinical research.

7 comentarios

  1. Los síntomas que investigaría serían:
    A. Prurito B. Artralgia y D. Fotosensibilidad

    Los estudios que solicitaría en la primera consulta serían:
    D. Enzimas musculares y A. Biopsia de piel

    Observando el lecho ungueal y la capilaroscopia, diría que son cambios ocasionados por vasculopatía relacionada a enfermedad base

    Mi impresión diagnóstica es:
    C.Dermatomiositis.
    Nota: Sin embargo esperaría el resultado de la biopsia para la certeza de diagnóstico

    Dra. Salomé Salloum Salazar
    Ciudad Bolívar. Estado Bolívar
    Venezuela.

  2. Investigaria la presencia de sintomas musculares y artralgias, no realizaria biopsia de piel.
    Si en la capilaroscopia se observan capilares dilatados, megacapilares, hemorragias, sumado a la CPK aumentada, hiperqueratosis cuticular y papulas de Gottron, mi impresion diagnostica seria Dermatomiositis.
    Cordialmente,
    Dra. Monica Gomez,
    Hospital Al.Korn. La Plata, Buenos Aires, Argentina

  3. Al interrogatorio se pregunta de todo: en estos pacientes se ha reportado además de mialgias y artralgias, prurito y fotosensibilidad, entre otros
    Con respecto a las enzimas musculares: no sólo pido CPK sino también SGOT. Además de las menos específicas LDH, Aldolasa Y GPT.
    Con respecto a las biopsias: Hago biopsia de piel y músculo.
    Saludos.

    Dra. Salomé Salloum Salazar
    Ciudad Bolívar. Estado Bolívar
    Venezuela.

  4. Si bien la mayoria de los diagnosticos se orientan hacia una colagenopatia (fundamenntalmente una dermatomiositis si se confirmaran elevacion de la CPK, dolor y debilidad musculares en los grupos proximales y biopsia muscular compatible), permitaseme sugerir un diagnostico alternativo:
    Observando atentamente y con aumento las fotografias me llama la atencion la perfeccion rectangular de la lesion del puente nasal cual si hubiese sido “dibujada” con limites netos como si correspondiese algo de contacto que hubiese hecho presion (moldura de un lente, banda autoadhesiva?).
    Del mismo modo si bien las lesiones de nudillos podria ser papulas de Gottron, se me parecen mas a almohadillas articulares (fibromatosis autoprovocada?) al igual que las alteraciones periungueales que tambien se parecen a las de la perionicotilomania, por lo tanto no descartaria del todo que se traten de lesiones autoprovocadas por un paciente de 14 años, adolescente que esté tratando de llamar la atencion por algun motivo personal.
    Un respetuoso saludo.

  5. Estimados Colegas:
    Agradesco a todos sus comentarios. El objetivo de plantear un desafío diagnóstico es generar discusión y creo que se ha cumplido. He presentado -a propósito- el caso con pocos datos y con opciones multiples que como han visto no abarcaban el total de las respuestas posibles. En una proxima edición se darán las respuestas correctas y se describirá brevemente la patología en cuestión.
    Saludos desde Rosario- Argentina-

    Dra. Maria Bibiana Leroux

  6. Totalmente de acuerdo con el Dr Verduzco… ese no es el eritema heliotropo de la dermatomiositis… más parece dermatitis de contacto… todo me hizo recordar un profesor mio de gastro cuando estudié medicina que nos decía que estaba seguro de que a cualquier paciente se le podía cuadrar una úlcera péptica.

    un saludo,

    Jairo Mesa Cock.
    Manizales, Colombia

  7. Ma Eugenia Moreno, Puebla/Mexico

    Concuerdo con el Dr Verduzco, en el hecho de buscar otra alternativa como si el paciente efectua alguna actividad deportiva intensa que propicié trauma en ambas manos, porque es bilateral y simétrico, y el uso de googles

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