Retos de la Edición 242

Respuesta a los retos 66, 67, 68, 69 y 70 y cinco nuevos retos

Reto 66
A cuales células del organismo entra mycobacterium leprae?

Respuesta: Tiene afinidad por macrofagos y las células de Schwann.
En las células de Schwann, se une a la laminina 2 (que se halla sólo en nervios periféricos).

Su lenta replicación dentro de estas células, estimula una reacción inmune mediada por células y  provoca inflamación crónica que termina en hinchazón del perineuro… por eso los nervios se palpan engrosados; eso conlleva, isquemia, fibrosis y muerte del axón… todo esto explica la patogenias de los signos y síntomas neurológicos de la lepra.

Reto 67
que es emperipolesis y en cual enfermedad es tipica?

Respuesta: La característica histológica de la enfermedad de Rosai-Dorfman, es la emperipolesis de linfocitos.

La emperipolesis difiere de la fagocitosis en que los linfocitos que se toman, no parecen ser atacados ni digeridos por las enzimas; por lo tanto, parecen intactos; en ocasiones, células plasmáticas, neutrófilos y glóbulos rojos también son tomados.
Lever’s Histopathology of the Skin. 9th ed.

El término, fué acuñado en 1956 para llamar así a un proceso visualizado con ayuda de la cinemicrografía… es un fenómeno «por el cual los linfocitos se adhieren a otras células o aparentemente pasan dentro de ellas”
Los linfocitos son células móviles que muestran afinidad por células malignas o en mitosis.

Emperipolesis es derivado del griego (en/em (dentro) + peri (alrededor) + poleomai (vagando).
Hasta la fecha, es un fenómeno cuyo significado es desconocido

Reto 68

En tu concepto, necrolisis epidérmica tóxica y Stevens Johnson son una variedad del eritema multiforme?.

Respuesta: Es lo que se había creido hasta la última década, cuando se ha avanzado en el conocimiento de la fisiopatología de  NET y SSJ: la muerte epidérmica en ellos, es por apoptosis mediada por interacción Fas-FasL y la citotoxicidad… CD8

Los tratamientos actuales pretenden primordialmente bloquear FAS y céluals citotóxicas; p. ej: la inmunoglobulina G, bloquea al FAS; la ciclosporina, inhibe la activación de los CD8 citotóxicos.

Fas: es una proteina de superficie con un dominio citoplasmático de muerte celular.
FasL: es una proteina de membrana de la familia del TNF, expresada en linfocitos activados.
Los CD8 citotóxicos en SSJ y NET, son clones específicos inducidos por drogas que también juegan papel en la apoptosis.

La fisiopatología del Eritema Multiforme, no es aún bien conocida

Parece ser una reacción de hipersensibilidad a una gran variedad de antígenos (bacterias, químicos, virus).

Al menos en su presentación más común… el asociado a Herpes (HAEM) parece ser el resultado de una reacción inmunológica mediada por células por el antígeno (DNA) del virus del herpes simple.

La reacción inmunológica se hace contra los queratinocitos que expresan ese antígeno.

Además, células citotóxicas CD8+  inducen apoptosis de queratinocitos lo que lleva a necrosis de células satélites.

Reto 69

Qué es el sindrome de Rowell?

Respuesta: El sindrome de Rowell, descrito en 1963, es una forma rara de presentarse el Lupus con lesiones como las del Eritema Multiforme asociadas a anticuerpos antinucleares anti-La (SS-B)/anti-Ro (SSA) y factor reumatoideo positivo.

Hoy, parece haber evidencia suficiente para clasificarlo dentro del Lupus Eritematoso Subagudo y  se han informado lesiones de Lupus Discoide, Subagudo y sistémico, lo que no es raro, si se acepta que el Lupus como un espectro.

Muchas cosas informadas como hallazgos especiales, se tienen hoy como coincidencias.

No sobra recordar que el Eritema Multiforme, no se asocia a ninguna anormalidad serológica, ni sus lesiones son de larga duración.

Reto 70

Que es el complejo de Carney?
Respuesta: es una enfermedad autosómica dominante asociada a múltiples neoplasmas: mixomas cutaneos, mixomas cardíacos y manchas pigmentadas.

La biología molecular ha revelado una mutación en el gen PRKAR1A

NUEVOS RETOS

Reto 71- Como te explicas que haya penfigos foliaceos que se vuelven vulgares?

Reto 72- que es el signo de Asboe-Hansen?.

Reto 73- Que es lo que se conoce como espacios de Max Joseph?

Reto 74- Cual alopecia femenina, se considera hoy variedad del liquen planopilaris y porqué??

Reto 75- Ver liendres es signo inequívoco de piojos?