Inicio / Colaboradores / Micopiel / Caso clínico Nº 40. Placas alopécicas en cuero cabelludo.

Caso clínico Nº 40. Placas alopécicas en cuero cabelludo.

Dra. Luz Marina Aular, Lcdo. Fernando Gómez D.
Caso de la consulta privada de la Dra. Luz Marina Aular.
Clínica Madre María. San Carlos, Edo. Cojedes, Venezuela.

Paciente: R.A.
Tipo de piel: V/VI Fitzpatrick.
Motivo de Consulta: Caída de cabello.

Enfermedad actual: Se trata de escolar masculino de 8 años de edad, natural y procedente de San Carlos, Edo. Cojedes, Venezuela, quien consultó por presentar dermatosis en cuero cabelludo de dos a tres meses de evolución, caracterizada por placas psuedoalopécicas, de más de 9 cm de diámetro, de bordes mal definidos, con descamación seca de color blanquecino, a predominio de área fronto-parietal, lesiones similares en área occipital de configuración circular. A nivel de lesión principal se aprecia pápulas eritematosas con edema, dolor y escasa secreción purulenta.

40_1
Fig. 1

40_2
Fig. 2

40_3
Fig. 3

40_4
Fig. 4

40_5
Fig. 5

40_6
Fig. 6

40_7
Fig. 7

Caso presentado previo consentimiento informado del representante.

Antecedentes familiares: No contributorios.
Antecedentes personales: No contributorios.
Antecedentes epidemiológicos: Posee mascotas (perros).
Estudios paraclínicos:
•    Laboratorio: DLN.
•    Luz de Wood:

40_8
Fig.8: Fluorescencia verde a la luz de Wood


[youtube width=”390″ height=”310″]http://www.youtube.com/watch?v=ZauOVMsQpkQ[/youtube] Fig. 9: Vídeo de la fluorescencia a la luz de Wood

•    Estudio micológico:

40_10
Fig. 10: Toma de muestra

40_11
Fig. 11: Examen directo con KOH al 20% y tinta Parker® azul (100x)

40_12
Fig. 12: Examen directo con KOH al 20% y tinta Parker® azul, detalle (400x)

40_13
Fig. 13: Examen directo con KOH al 20% y tinta Parker® azul, detalle (400x)

40_14
Fig. 14: Cultivo en Agar Sabouraud con Cloranfenicol y Mycosel® a temperatura ambiente, 8 días de incubación

40_15
Fig. 15: Impronta del cultivo coloreado con azul de lactofenol, (400x).


¿Cuál es el diagnóstico, agente etiológico y alternativas terapéuticas?


Acerca de Fernando Gomez-Daza

Msc. Universidad de Carabobo, Venezuela. Jefe de Laboratorio de Micología y Enfermedades Tropicales.

17 comentarios

  1. Dx.
    Tiña capitis/Querion de Celso

    Agente etiológico: Microsporum canis

    Alternativas terapéuticas:
    Griseofulvina sigue siendo de primera elección, a dosis de 10 mgs/Kg/día, vía oral
    Otros: Imidazoles, tolnaftato, alilaminas, ciclopirox
    Además, Champú antifúngico + antibióticos.

    Dra. Salomé Salloum Salazar
    Ciudad Bolívar. Estado Bolívar
    Venezuela

  2. Tiña capitis
    Microsporum canis.
    TTO: Griseofulvina 20 mg/kr/peso/días por 3 meses.
    Ketoconazol topico (champú)
    Amorlofina solución tópica.

    Rolando Hernández Pérez
    Barinas/Venezueal

  3. Luz Marina y Fernando:

    No se puede superar esa presentaciòn.
    Los felicito!

    Me encantarìa que la incluyan….cuando ustedes digan en http://www.skinglog-it.com

    Un abrazo y toda mi estima,
    Vito abrusci

  4. Por problemas técnicos no se había puesto el vídeo de la fluorescencia, ahora lo pueden visualizar con fines docentes.
    Fernando Gómez Daza
    Valencia-Venezuela

  5. Bellisimo trabajo… felicitaciones y un saludo,

    Jairo Mesa Cock
    Manizales, Colombia

  6. Fernando
    un caso que ilustra y enseña, sin perder la estética y didáctica, felicitaciones
    R. Arenas

  7. Hermoso, Fernando y Luz Marina, gracias por difundirlo en Piel-l
    Pregunta: Si luego de tres meses con Griseofulvina , sigue siendo el examen directo positivo
    ¿Cual es la conducta?
    Jaime Piquero-Martin

  8. En casos de tinea capitis por M. canis resistentes a griseofulvina la segunda opción es itraconazol, pues es conocida la falta de respuesta de este dermatofito a terbinafina.
    R. Arenas

  9. Lo que debió haber pasando fue la administración del medicamente sin la asociación de grasas. La conducta sería administrar el medicamento con grasas (almuerzo), hemos tenido pacientes que por no seguir la conducta del facultativo no hubo respuesta satisfactoria y al administrar correctamente el medicamento si la hubo. Un caso similar se presentó en el Caso Clínico 21 de Micopiel (https://piel-l.org/blog/archives/1425) la paciente había acudido a su médico y le había indicado Griseofulvina, la madre se lo administró por nueve meses la cual ingería en ayunas sin mejoría clínica, acude a nuestro Servicio, se indicó correctamente y en tres meses se dio de alta. Es importante resaltar que con la administración de Griseofulvina se va seguro con dermatofitos del género Microsporum (M. canis es el agente más involucrado en Venezuela) y Trichophyton, en cambio con Terbinafina solamente responde satisfactoriamente contra los Trichophyton. Se presenta este caso por la alta incidencia de esta dermatomicosis en la población infantil y la insistencia de facultativos en prescribir Terbinafina, Ketoconazol y/o Fluconazol sin es estudio micológico respectivo terminado estos niños en algunos casos en un kerion de Celso con graves consecuencias. Es bueno señalar que el Microsporum es sensible al Itraconazol pero no tiene presentación pediátrica y las fórmulas magistrales con este antimicótico no han dado resultados satisfactorios.
    Fernando Gómez Daza
    Valencia-Venezuela

  10. Extraordinario caso, es pecialmente como se integra por completo el diagnóstico del laboratorio. El material micólogico obtenido es de primer nivel.

  11. Estimados Luz Marina y Fernando! Excelente y didáctica la presentación del caso, solo me gustaría agregar, en apoyo a lo que comenta Fernando que muchos llegan a la consulta de micología después de meses en tratamiento con antibióticos de última generación con tineas capitis inflamatorias (Querion de Celso) y la subsecuente alopecia cicatrizal.
    Saludos

  12. Ya mi amigo Vito se adelantó, pero humildemente Dermatología Venezolana está a la orden no solo para éste sino para otros casos estupendos que tienen.

    Este llamado es extensivo a todos los colegas que visitan este blog, encarecidamente a los jefes o Directores de Postgrado , la Revista necesita de sus aportes … sino la obsolescencia será el infausto camino.

    Un abrazo,

    Amalia P.-

  13. Buen día, gracias por los comentarios. Bueno el paciente es de mi consulta y el diagnostico clínico era muy evidente. Pero siempre que el paciente puede, se complementa el estudio paraclínico pertinente. Pero honor a quien honor merece, esa hermosa presentación y el apoyo de los medios audiovisuales le pertenece a mi querido amigo y profesor Fernando Gómez Daza, cuando me gradué te dije que, lo que siempre iba a recordar de ti, era que me habías enseñado “lo perfecto de lo exacto”, para muestra un botón.
    Fernando y Piel-L, cuenta con mi persona para publicar casos tan ilustrativos y docentes como este.
    Dra. Amalia necesito su correo para enviarle algo para publicar (previo revisión del comité de publicación), ya lo tengo listo. (Mi correo [email protected])
    Saludos
    Luz Marina Aular
    Valencia-Vzla

  14. Gracias Dra Luz Marina.
    El correo al que pueden enviar sus trabajos es [email protected]

    Están TODOS invitados a participar activamente en Dermatología Venezolana, no solamente los que residen en el país sino tambien los colegas que nos leen desde tantas partes de Latinoamérica y Europa.. Ya estamos recibiendo algunos trabajos de distinguidos dermatólogos de otras latitudes, un honor tenerlos con nosotros !!!

    Ahora que se acerca la Reunión Anual en Noviembre y están “finiquitando” los casos, trabajos libres, seminarios, posters, etc.. escribanlos en formato de publicación y envienlos al correo antes mencionado.

    Que ese tremendo esfuerzo que significa preparar trabajos médicos actualmente, no se pierda en el tiempo y en el olvido y la mejor manera de contrarestarlo es publicando.

    Todos los trabajos recibidos son arbitrados y corregidos con la anuencia de sus autores cumpliendo así con las normativas editoriales internacionales.
    Digital por http://www.svdcd.org.ve

    Un cordial saludo para todos !!

    Amalia P.-

  15. Diagnostico. Tinea capitis

    Agente: Microsporum canis.

    TTO:
    -Griseofulvina 20 mg/kr/peso/días por 3 meses.
    -Ketoconazol topico (champú) dejar 10 minutos antes de Enjuagar

    PD:1 Muy Boniyta y completa la presentacion
    2.Disculpen lo tarde no tenia Internet

  16. Diagnóstico: tiña de la cabeza, comenzando un Kerion de Celso debido a la cronicidad que está estimulando la respuesta inmunológica. Los Kerion que se se instalan iniciando la tiña se deben generalmente al Microsporun gypseum.
    Agente etiológico: Microsporun canis por el antecedente epidemiológico, tipo de lesión, fluorescencia verde, características culturales (micelio levemente algodonoso incoloroa blanco con pigmento amarillo y tipos de macroconidos con más de 6 lóculos o segmentos.
    Tratamiento: tabletas de Griseofulvina a dosis de 20 mg/kg/día por tres meses (la suspensión está descontinuada en muchos países pero se puede realizar fórmula magistral) administrada con alimentos rico en grasas. Alternativa terapéutica para este dermatofito es Itraconazol cápsula o suspensión (fórmula magistral) a dosis de 3 a 5 mg/kg/día por 2 a 3 meses o dos o tres pulsos de 5 mg/Kg/día por una semana con tres semanas de descanso.
    Gracias por lo halagos que reconfortan y estimulan.
    Fernando Gómez Daza
    Valencia-Venezuela

  17. Querido Fernando, sencillamente ESPECTACULAR! presentación, super didáctica mejor que el libro..imposible.

    Felicitaciones también a la Dra. Luz Marina Aular, esta presentación es la demostración de lo que podemos hacer y alcanzar cuando trabajamos en equipo.

    Felicitaciones nuevamente para ambos.

    Saludos

    Maribel Dolande

Responder a Rolando Hernández Pérez Cancelar respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *

Este sitio web utiliza cookies para que usted tenga la mejor experiencia de usuario. Si continúa navegando está dando su consentimiento para la aceptación de las mencionadas cookies y la aceptación de nuestra política de cookies, pinche el enlace para mayor información.plugin cookies

ACEPTAR
Aviso de cookies