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Silogismo hormonal: Ingesta hipercalórica ergo hiperglicemia ergo hiperinsulinemia ergo hiperandrogenismo

botero
Fernando Botero: Óleo sobre lienzo.

Es fama que en la mujer un  exceso de andrógenos puede deberse a alteraciones a nivel del ovario o la glándula adrenal y su  causa más común es el síndrome de ovario poliquístico (SOP). Cuando éste reúne varios síntomas y signos tales como: hirsutismo, acné, alopecia androgenética, acantosis nigricans, obesidad, reflejando resistencia a la insulina (síndrome X) con riesgo de Diabetes Mellitus no insulino-dependiente, hiperlipidemias y enfermedad cardiovascular se denomina  Síndrome de  HAIR-AN.

También la hiperplasia suprarrenal leve o parcial o de aparición tardía  en mujeres  postpuberales o  adultas y en algunos hombres, se está diagnosticando por sus síntomas dermatológicos como son el acné persistente, alopecia con patrón femenino (alopecia androgenética) e hirsutismo en mujeres en áreas andrógeno-dependientes (labio superior, mentón, barba, areola, línea alba  y muslos) .

Muchas de estas alteraciones de androgenización reflejadas en la piel tienen que ver con el metabolismo de la insulina pues ella genera esteroidogénesis en las células granulosas del ovario normal y en los ovarios poliquísticos e  interactúa a su vez con las gonadotropinas. En las mujeres hiperinsulinicas (que es donde se puede mejor apreciar) hay  reclusión prematura del folículo ovárico en crecimiento, lo que caracteriza la anovulacion en la mujer con SOP, además de que existe una interacción de la insulina con la LH,  elemento determinante en este proceso.

Al comer se produce una hiperglicemia que genera un aumento de polipéptidos glucosa-dependientes que a su vez estimulan la producción de insulina por el páncreas. Si una persona X sigue consumiendo altos niveles de azucares se generara aumento sostenido de insulina, pero la glucosa ingerida y depositada en los tejidos (músculo, tejido adiposo, hígado, células endoteliales) se hará resistente a la acción de la insulina, lo cual desencadenara finalmente una hiperinsulinemia compensadora. Esta hiperinsulinemia compensadora produce supresión de IGFBP-1 y aumento del IGF-1. Esta última citoquina es un potente mitogeno para todos los tejidos del cuerpo, incluyendo los órganos que sintetizan andrógenos por el ovario y el testículo, además de inhibir la síntesis hepática de SHBG desencadenando un aumento de la biodisponibilidad de los andrógenos circulantes.

Es conocido que la dieta que tradicionalmente seguimos en los países occidentales se basa en alimentos de alta carga energética que  eleva los niveles de IGF-1 y baja la IGFBP-3 estimulando las células de una variedad de tejido, especialmente los de nuestro interés, aquellos involucrados en los aspectos androgénicos del órgano piel.

Todo lo anterior nos hace pensar que  la cascada de eventos hormonales que terminan expresándose en la piel con acne, hirsutismo y/o alopecia puede tener como uno de los principales factores, la ingesta de alimentos con alta capacidad energética y que esta cascada puede ser “parcialmente” controlada si se regula el metabolismo con una buena alimentación.

Este planteamiento amerita el estudio racional y metódico por parte de un grupo multidisciplinarlo constituido por  endocrinólogos, ginecólogos, nutrólogos y dermatólogos, entre otros, arropados por una industria farmacéutica sensibilizada a la mayor y mejor investigación de todas las facetas que rodean el problema planteado.

Acerca de PIEL-L

Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

4 comentarios

  1. Significado de siglas nombradas en editorial.
    IGFBP= Factor de crecimiento de insulina-like unida a proteina
    IGF = Factor de crecimiento de insulina-like libre
    Editores

  2. Todo esto hay q conocerlo, más con la epidemia de obesos q hay. Yo me fijo mucho si tienen Pseudoacantosis nigricans, y si es una mujer si tiene una obesidad central, la insulina masculiniza al ovario y podemos tener diferentes sintomas como se mencionaron.

    Estoy derivando muchos pacientes a los endocrinólogos, hay q estudiarlos muy bien y ellos son los más capacitados.

    Sergio H. Torres. Bs. As.

  3. coincido con los dres,en mi consulta veo muchos pctes adolescentes,con hirsutismo,acne,acantosis nigricante,ademas de los signos descriptos estos presentan facie caracteristica,hormonal,algunos ademas incluyen hipotiroidismo,por lo que todo pcte con esas caracteristicas amerita un lab basico hno se hormonal que incluya:glucemia,insulinemia basal,indice h.o.m.a,tsh y t4,el ind homa no esta nomenclado es un valor que saca el bioquimico de la relacion de gluc e insulina,lo comento porque es fundamental para el dgtico de resistencia a la insulina,que inicia todo el sindrome descripto,condicion que requiere tto endocrin con metformina dieta y ejercicio pero por suceder a flor de piel somos los dermatologos los primeros en diagnosticarlo,y derivar al endocrin p su manejo.

  4. Es claro e imprescindible que todos tendremos que aprender a comer aquello que nos beneficia a corto, mediano y largo plazo.
    El azùcar refinada es uno de los grandes criminales de nuestra època. Està metida en todas las cosas que le fascinan a los niños…que son despues adultos y luego algo mayores.
    Las frituras….otro enemigo.
    La vida sedentaria sin ejercicios…..nos termina de acabar.

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