PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por
Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo), Carmen J. Bastidas montilla (médico dermatólogo), Emiliana Salida Del Pozo (médico residente de medicina interna) , Marisela Acosta Casanova (médico anatomopatólogo), Hospital Universitario “Dr. Luis Razetti”. Barinas/Venezuela
Paciente de 60 años de edad, de oficios del hogar, con enfermedad en forma de placas eritemato-descamativa, pruriginosa, localizada en tronco, extremidades y cuero cabelludo con 10 años de evolución; presenta en miembro superior izquierdo placa lineal que comienza en dedo índice y pulgar siguiendo por la mano, antebrazo, brazo del mismo lado y hombro correspondiente, con diferentes diámetros (4-6 y 7 cm de ancho) con claros signos de escoriación por el intenso prurito que acusa.
Fotos clínicas (Presentación Edicón 247):
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Hipertensión arterial controlada con inhibidores de la angiotensina II (miocardis 80 mg), dieta.
Operada hace 5 año de un carcinoma de mama tratada con cirugía, radioterapia y quimioterapia
Biopsia
Fotos histopatológicas:
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NOTA EVOLUTIVA E ICONOGRAFICA NUEVA (Edici{on 253)
Se decidió tratamiento con Metotrexato 15 mg/vo/semana; Ácido Fólico 5 mg/vo/día; Lubricación con emolientes y ungüento de Betametasona y calcipotriol una vez al día en las lesiones del tronco y extremidades.
La paciente después de 2 meses de tratamiento tuvo una excelente evolución clínica, con blanqueamiento casi completo de la lesiones eritemato descamativa; la lesión tipo placa lineal eritemato descamativa en miembro superior izquierdo que comienza en dedo índice y pulgar siguiendo por la mano, antebrazo, brazo del mismo lado y hombro correspondiente, con diferentes diámetros (4-6 y 7 cm de ancho) con claros signos de escoriación por el intenso prurito que acusa permaneció INMODIFICABLE (incólume después de 45 días bajo tratamiento de Metotrexato)
Fotos Clínicas después de 45 días de tratamiento:
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Preguntamos:
Tiene esta paciente dos entidades, Psoriasis y un Nevo Verrugoso Lineal?
Sí.
Y no es la primera vez que veo este fenómeno.
Eventualmente responde.
Sugiero insistir en los esteroides tópicos clase ! bien confinados a la placa para evitar atrofia circundante.
Queratolíticos como urea, ácido salicilico, o alfa hidroxilados. O ácido tazaroténico Tazorac – preferiblemente en gel – tambien muy confinado por ser muy irritante.
Si hay un excimer laser en el vecindario, considerarlo; si nó, improvisen la fototerapia..
Agregar Soriatane (Neo Tigason) al tratamiento sistémico progresivamente reemplazando el MTX si otras areas no recurren.
Mi mayor éxito terapéutico ocurre con anti-FNT alfa con los cuales la lesión se va gradualmente; pero es la primera en recurrir si reduzco la dosis.
William.
Buenas noches
Hoy tomamos muestra de piel para estudio histopatológico de la lesión lineal del miembro superior izquierdo: Oportunamente informaremos y retomaremos el caso:
Saludos y gracias
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela
Puede haber un contacto o un fotocontacto que se puede escapar.
O el problema empeora por el uso topico de algo no informado….o ingiere algo que no tolera del todo: un diurètico tiazidico’?