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Caso clínico Nº 20. Dermatomicosis en nariz y palma

Dr. Carlos Facchin O., Dra. Blanca Acosta, Dr. Eusebio Plasencia, MSc. Fernando Gómez Daza.
Consulta privada del Dr. Carlos Facchin O, Valencia, Venezuela

Paciente: D.M.L.
Tipo de piel: II/VI Fitzpatrick.
Motivo de consulta: Placa en región nasal.

Enfermedad actual: Paciente femenino de 18 años de edad, natural y procedente de Valencia, Edo. Carabobo, Venezuela, quien consulta por presentar dermatosis localizada en dorso y punta nasal de bordes mal definidos con discreta descamación en la periferia de 3 x 2 cm de diámetro. Al examen físico adicionalmente se observa mancha en región lateral de palma izquierda, caracterizada por mácula hipercrómica pardo claro, bordes definidos de 1 cm de diámetro, superficie descamativa de 45 días de evolución.

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Fig1: Cara

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Fig. 2: Nariz (Foto tomada por el Dr. Carlos Facchin O.)

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Fig. 3: Nariz (detalle de la lesión)

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Fig. 4: Palma izquierda

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Fig. 5: Palma izquierda (detalle de la lesión)

 

Caso presentado previo consentimiento informado del paciente.

Antecedentes familiares: No contributorios.

Antecedentes personales: Se aplicó esteroide local en dorso de nariz sin mejoría por lo que acude a dermatólogo. Visitó zona norte costera y cayos con flora constituida por manglares hace aprox. 60 días.

Estudios paraclínicos:

  • Laboratorio: DLN.

  • Estudio micológico: a) Muestra de nariz: Examen directo con KOH 20% y tinta Parker azul® se observaron abundantes hifas hialinas segmentadas con artroconidias. Cultivo en agar Sabouraud con Cloranfenicol y Mycosel® a temperatura ambiente: crecimiento al anverso de colonias blancas algodonosas a partir del 4to día de incubación con pigmento rojo al reverso. En el estudio microscópico se observaron abundantes aleurioconidias unicelulares (microconidias) piriformes intercaladas. b) Muestra de palma: Examen directo con KOH 20% se observaron abundantes hifas pigmentadas segmentadas y algunas blastoconidias aisladas. Cultivo en agar Sabouraud con Cloranfenicol a temperatura ambiente crecimiento al 8vo día de incubación colonias negras brillantes de aspecto céreo. En el estudio microscópico se observaron abundantes hifas gruesas pigmentadas segmentadas con conidias indiferenciadas.

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Fig. 6: Examen directo con KOH 20% y tinta Parker ® azul de lesión de nariz, hifas hialinas segmentadas con artroconidias, abundante partículas de grasa (400x) 

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Fig. 7: Cultivo en agar Sabouraud con Cloranfenicol y Mycosel® a temperatura ambiente de lesión de nariz, 15 días de incubación

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Fig. 8: Microcultivo coloreado azul de metileno donde se observan abundantes aleurioconidias unicelulares piriformes (400x)

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Fig. 9: Muestra de lesión de la palma por raspado con hoja de de bisturí Nº 15

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Fig. 10: Examen directo con KOH 20% de lesión de nariz, hifas pigmentadas segmentadas (400x)

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Fig. 11: Examen directo con KOH 20% de lesión de nariz con condensador de campo oscuro (400x)

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Fig. 12: Cultivo en agar Sabouraud con Cloranfenicol a temperatura ambiente de lesión de palma, 20 días de incubación

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Fig. 13: Microcultivo a temperatura ambiente se observan hifas pigmentadas densamente septadas con aneloconidias (400x)

 

Tratamiento: Terbinafina 250 mg/día por 28 días VO. Tioconazol 1% una aplicación diaria en lesión nasal. Pomada de Whitfield a nivel de lesión de palma BID por 21 días.

Evolución: Curación de las dos dermatomicosis en consulta control al mes. Control al tercer mes sin lesión en área nasal y reaparición en lesión de la palma.

¿;Cuáles son los diagnósticos clínicos, agentes etiológicos y alternativas terapéuticas?

 

 

Acerca de Fernando Gomez-Daza

Msc. Universidad de Carabobo, Venezuela. Jefe de Laboratorio de Micología y Enfermedades Tropicales.

4 comentarios

  1. Mi diagnóstico: Tinea corporis (fasciei) por Trichophyton rubrum y tinea nigra palmaris por Exophiala werneckii. La conducta terapeutica me parece apropiada en este caso.

  2. La lesión de la nariz corresponde a tinea faciei por Trichophyton rubrum y la de la mano a tiña negra palmar por Phaeoannellomyces werneckii (antes Exophiala werneckii)

  3. Tanto la Dra. Marcano como el Dr. Juan Antonio Chassaigne están en lo correcto. El diagnóstico definitivo de las dermatomicosis que presenta la paciente referida por el Dr. Carlos Facchin Olavaría es el de tiña de la cara en su variedad incógnita (agente etiológico Trichophyton rubrum), debido al efecto antiinflamatorio del esteroide tópico que modifica el cuadro clínico y dermatólogos acuciosos como el Dr. Facchin son capaces de diagnosticar este leve eritema en la primera visita del paciente. Hay que resaltar que el dermatólogo debe de examinar completamente al paciente como ocurrió en este caso, así se pueden detectar ciertas patologías que el paciente no le presta atención y diagnosticar dermatosis infrecuentes como la tiña negra (agente etiológico Phaeoannellomyces werneckii.

  4. Estimado amigo Fernando me extraño no verte en la recientes XXXI Jornadas Venezolanas de Microbiología, realizadas en Ciudad Bolívar, hubo dos simposios de Micología Médica de excelenta calidad. Saludos Juan Chassaigne

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