Caso clínico Nº 20. Dermatomicosis en nariz y palma

Dr. Carlos Facchin O., Dra. Blanca Acosta, Dr. Eusebio Plasencia, MSc. Fernando Gómez Daza.
Consulta privada del Dr. Carlos Facchin O, Valencia, Venezuela

Paciente: D.M.L.
Tipo de piel: II/VI Fitzpatrick.
Motivo de consulta: Placa en región nasal.

Enfermedad actual: Paciente femenino de 18 años de edad, natural y procedente de Valencia, Edo. Carabobo, Venezuela, quien consulta por presentar dermatosis localizada en dorso y punta nasal de bordes mal definidos con discreta descamación en la periferia de 3 x 2 cm de diámetro. Al examen físico adicionalmente se observa mancha en región lateral de palma izquierda, caracterizada por mácula hipercrómica pardo claro, bordes definidos de 1 cm de diámetro, superficie descamativa de 45 días de evolución.

Fig1: Cara

Fig. 2: Nariz (Foto tomada por el Dr. Carlos Facchin O.)

Fig. 3: Nariz (detalle de la lesión)

Fig. 4: Palma izquierda

Fig. 5: Palma izquierda (detalle de la lesión)

 

Caso presentado previo consentimiento informado del paciente.

Antecedentes familiares: No contributorios.

Antecedentes personales: Se aplicó esteroide local en dorso de nariz sin mejoría por lo que acude a dermatólogo. Visitó zona norte costera y cayos con flora constituida por manglares hace aprox. 60 días.

Estudios paraclínicos:

• Laboratorio: DLN.

• Estudio micológico: a) Muestra de nariz: Examen directo con KOH 20% y tinta Parker azul^® se observaron abundantes hifas hialinas segmentadas con artroconidias. Cultivo en agar Sabouraud con Cloranfenicol y Mycosel^® a temperatura ambiente: crecimiento al anverso de colonias blancas algodonosas a partir del 4^to día de incubación con pigmento rojo al reverso. En el estudio microscópico se observaron abundantes aleurioconidias unicelulares (microconidias) piriformes intercaladas. b) Muestra de palma: Examen directo con KOH 20% se observaron abundantes hifas pigmentadas segmentadas y algunas blastoconidias aisladas. Cultivo en agar Sabouraud con Cloranfenicol a temperatura ambiente crecimiento al 8^vo día de incubación colonias negras brillantes de aspecto céreo. En el estudio microscópico se observaron abundantes hifas gruesas pigmentadas segmentadas con conidias indiferenciadas.

Fig. 6: Examen directo con KOH 20% y tinta Parker ® azul de lesión de nariz, hifas hialinas segmentadas con artroconidias, abundante partículas de grasa (400x) 

Fig. 7: Cultivo en agar Sabouraud con Cloranfenicol y Mycosel® a temperatura ambiente de lesión de nariz, 15 días de incubación

Fig. 8: Microcultivo coloreado azul de metileno donde se observan abundantes aleurioconidias unicelulares piriformes (400x)

Fig. 9: Muestra de lesión de la palma por raspado con hoja de de bisturí Nº 15

Fig. 10: Examen directo con KOH 20% de lesión de nariz, hifas pigmentadas segmentadas (400x)

Fig. 11: Examen directo con KOH 20% de lesión de nariz con condensador de campo oscuro (400x)

Fig. 12: Cultivo en agar Sabouraud con Cloranfenicol a temperatura ambiente de lesión de palma, 20 días de incubación

Fig. 13: Microcultivo a temperatura ambiente se observan hifas pigmentadas densamente septadas con aneloconidias (400x)

 

Tratamiento: Terbinafina 250 mg/día por 28 días VO. Tioconazol 1% una aplicación diaria en lesión nasal. Pomada de Whitfield a nivel de lesión de palma BID por 21 días.

Evolución: Curación de las dos dermatomicosis en consulta control al mes. Control al tercer mes sin lesión en área nasal y reaparición en lesión de la palma.

¿;Cuáles son los diagnósticos clínicos, agentes etiológicos y alternativas terapéuticas?