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Evolución y estado actual de: Edición Nº 249 – Consulta a un Colega Nº7: Lesión pigmentada, elevada, nueva de 6 meses de evolución en piel de la cara externa del brazo derecho

Presentado por
Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo)
Carmen J. Bastidas Montilla (médico dermatólogo)
Clínica Nuestra Señora del Pilar. Barinas/Venezuela

Paciente femenino, de 60 años de edad, fototipo IV- Fitzpatrick, oficios del hogar, natural y procedente de la ciudad de Barinas-Venezuela,  quien consultó a otro médico por una lesión pigmentada, elevada,  nueva de 6 meses de evolución en piel de la cara externa del brazo derecho, aparentemente sin adenopatía regional (sic) posteriormente se tomó muestra para estudio histopatológico (biopsia)  por cirujano general,  sin diagnostico clínico previo.

El reporte histopatológico reportó Melanoma Nodular Maligno; el cirujano general  planificó extirpación quirúrgica con margen oncológico (2 cm lateral y en profundidad hasta la aponeurosis del musculo deltoide/ información comunicada por el colega cirujano). El estudio hispotalógico de la pieza reportó:  Melanoma nodular, origen de novo,  (Breslow 10 mm, Clark V (neoplasia está presente a nivel de la unión entre la dermis papilar y la dermis reticular, llenando la dermis papilar), ulceración, evidencia de regresión, mitosis no reporta, infiltrdo inflamatorio crónico en agregados; no se observa satelosis, neurotropismo, ni invasión vascular sanguínea ni linfática. Margenes de resección quirúrgicas lateral y profundos libre de neoplasia.

Inmunohistoquímica: Vimentina, Proteina 100 y HMB45: positivas para las células neoplásicas.

Resonancia Magnética Brazo Derecho: discretos cambios de fibrosis port-quirúrgicos en tercio medio del brazo derecho en el l tejido celular sub-cutáneo relacionado con los antecedentes quirúrgicos de la paciente.

Resonancia Magnética Cerebral: aislado foco en relación micro-infarto parietal bilateral; Sinusopatia maxilar inflamatoria bilateral.

Tomografía Computarizda Torácica: normal

Tomografía Computarizada Abdominal y Pélvica : normal

Es evaluada por Oncólogo clínico quien solicita TAC de tórax y abdominal normal. Examen clínico no adenopatías ni visceromegalias.

Es referido a la consulta de dermatología por manchas blancas (vitíligo-like) en la cara compatible con vitíligo secundario a melanoma.

Foto clínicas actuales:

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Para ver las fotos clínicas con los comentarios de la Edición 249 HAGA CLIC AQUI


Como recordaran este caso fue presentado y discutido ampliamente, se decidió tratarla con Tacrolimus (Protopic 0.1%) crema BID y Extramel /extracto de una especie particular de melón-Avitil gel BID, ácido Fólivo 5 mg/vo/día.

Después de dos meses de tratamiento los resultados son muy satisfactorios, favor ver imagen clínica actual; la paciente siguió en control con oncología.

Agradecemos comentarios.

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3 comentarios

  1. Muchas gracias por compartir este caso desde el principio.
    Este caso no de los que te toca ver muchas veces, a menos que trabajes en un centro donde se trata fundamentalmente pacientes con MM:
    Gracias a experiencias compartidas de este tipo nos enteramos y vivimos el caso casi como si lo hubièramos tratado nosotros.
    El conocimiento queda y se benefician todos los pacientes que puedan seguir.
    Saludos,
    Vito Abrusci

  2. Que pudo haber pasado aquí?
    Mejoró por el tratamiento tópico?
    Mejoró porque disminuyeron los anticuerpos anti-melanocitos?
    Se puede esto considerar un signo de buen pronóstico para el melanoma?

    Gracias

    Rolando Hernández Pérez
    Barinas/Venezuela

  3. Querido amigo, durante la evolución de los MM puede ocurrir inusualmente tres fenómenos reactivos:
    1.-Regresión espontánea,
    2.-Melanosis difusa y
    3.-Despigmentación cutánea .
    Existen casos reportados de regresión de lesiones cutáneas de MM primaria y metastásica asociados a una despigmentación cutánea. Asímismo la transfusión de suero de estos pacientes a otros pacientes con MM metastásico Nodular produjo la remisión de sus lesiones.
    Estos casos evidencian que existe una respuesta inmunológica por parte del huésped tanto local alrededor de la lesión como a distancia
    La evolución natural variable del MM que fluctúa desde regresión espontánea a enfermedad metastásica rápidamente progresiva, combinada con la identificación de antígenos y anticuerpos específicos para células de MM, sugiere interacciones huésped-tumor que afectan la supervivencia y el ritmo de crecimiento del tumor.
    El presente caso representa una evidencia clínica de la participación del sistema inmunológico en la evolución del Melanoma Maligno por la producción de Auto-anticuerpos y Linfocitos T Citotóxicos contra melanocitos atípicos y melanocitos normales.
    “En todos los libros de dermatología se dice que ante el inicio de un vitíligo brusco una de las opciones que hay que descartar es que haya producido una reacción inmunológica por rechazo de un melanoma; no hay que tenerlo en cuenta”.
    Hay dudas sobre si la relación entre el vitíligo y el melanoma es de buen pronóstico y francamente creo el tratamiento tópico no incide en la evolución.

    .

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