PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
En América Latina, aunque son los esfuerzos de las agencias oficiales y de los epidemiólogos los datos de este tumor (MM) son escasos y regionalizados. Es poco lo que sabemos de su frecuencia y diversas características en las distintas áreas geográficas del país.
En la región sur del continente americano, con la población predominante de la piel I y II, la luz solar desempeña un papel de gran importancia en el etiopatogenia de la enfermedad, sin embargo, tendría la radiación solar la misma connotación en otras regiones con las poblaciones de diversas características étnicas.
Cada año aparecen en el mundo 160 000 casos nuevos de melanoma maligno (MM), lo cual ha provocado que el número de casos de MM se duplique cada 10 a 20 años desde la segunda mitad del siglo XX. En el año 2009 se registraron en el mundo 160 000 nuevos casos de melanoma maligno, representando el 1.47% de todos los casos de cáncer registrados en ese año. La mayor incidencia fue observada en mujeres con 81.134 nuevos casos, respecto a los varones que presentaron una incidencia de 79.043 nuevos casos (relación varón/mujer 0.97).
Para el año 2007 la probabilidad de desarrollar MM en los Estados Unidos era de 1 en 44 en hombres y de 1 en 73 en mujeres siendo la edad de mayor riesgo a partir de los 70 años, en consecuencia en este año se estima que se presentarán 59.940 casos de MM en ambos sexos.
La tasa de mortalidad ha sufrido cambios distintos en diversas partes del mundo, por ejemplo Nueva Zelanda y Holanda, países con mayor número de casos de MM, han mostrado cifras estables de mortalidad en los últimos años, mientras que en otros países del sur, centro de Europa y en países en vías de desarrollo la tasa de mortalidad sigue en incremento.
Para controlar las altas tasas de incidencia y de mortalidad producidas por el MM, en los últimos años se han venido practicando una serie de campañas de prevención primaria y secundaria iniciadas en los países de mayor incidencia, pero ahora adoptadas por varios países en el mundo. Esta medida ha permitido el diagnóstico de lesiones en estadios tempranos en los cuales no existe todavía un gran compromiso cutáneo, este hecho se ha visto reflejado en el cambio de la incidencia, donde la gran mayoría de casos son lesiones delgadas mientras se observa un menor incremento de lesiones intermedias y profundas.
Los primeros estudios realizados para evaluar el impacto de las campañas de prevención fueron prometedores, mostrando que después de éstas se pudo diagnosticar hasta un 62% de lesiones delgadas comparadas con el 38%
existente antes de la misma y que las lesiones profundas cayeron al 15% comparadas al 34%preexistente. Un estudio reciente realizado en Escocia mostró que la proporción representada por las lesiones delgadas fue del 72% comparado con el 38% que existía en 1986. A pesar de que las campañas de educación han permitido avances en el diagnóstico todavía no se ha podido demostrar que sean efectivas en la reducción de la tasa de mortalidad. Esto sugiere que hay factores aún no identificados que estarían jugando un rol importante en la presentación del melanoma.
La incidencia de MM permanece en continuo incremento en el mundo, y en los últimos años este incremento ha sido preponderantemente en el grupo de lesiones clasificadas como lesiones delgadas las cuales se asocian a un diagnóstico más temprano de la enfermedad. Muchos investigadores han cuestionado si el aumento de la tasa de incidencia es real y señalan que las principales vías de error podrían ser: la intensificación de la evaluación con el aumento del número de falsos positivos, diagnósticos inciertos, problemas medico legales, y los sistemas de registro de casos.
Solamente con los esfuerzos y la perseverancia de todos, notificando los casos con un protocolo simplificado y sugerir una ficha del registro para los dermatólogos, oncólogos y los patólogos, basado en estándares de el sistema pTNM/AJCC (UICC), de que podría contener la información necesaria para los estudios de los prospectivos médicos y epidemiólogos., podremos en el futuro, contar con casuísticas reales e integrarlos en la comunidad internacional, contribuyendo para el estudio y el combate del melanoma
Wilmer Ramos Zerpa
Hilda Ramos Zerpa
En la Argentina tenemos muchas dificultades con las cifras reales , por que muchos melanomas no son diagnosticados ni evolucionados por dermatologos , sino muchos son derivados al cirujano plástico o al cirujano general,desde el médico generalista, y a pesar de las campañas continuamos viendo melanomas avanzados.
La detección temprana, oportuna, del Melanoma Maligno, como base fundamental para una sobrevida mayor de nuestros pacientes.
Clínica fina, sin prisa, dermoscopia cada vez más desarrollada y, sin duda, el estudio histopatológico correspondiente.
Revisar todos los nevos y las lesiones sospechosas en pacientes con cualquier otro diagnóstico.
Ser cada día mejores médicos, sin importar la edad.
Hacerr algunos comentarios de este interesantísimo artículo:
1.- Para conocer la incidencia es preciso disponer de una red pública de Registros de Cáncer. Si no se tiene podemos disponer de aproximaciones pero no conoceremos la realidad.
Por eso conocemos bien los datos USA, Australia, NZ, Holanda y poco más. En España tenemos Registros uniprovinciales y de algunas comunidades autónomas como el Euskadi. Con esto tenemos una idea pero no la realidad Nacional.
2.- Las Campañas: Creo que las campañas «Importadas» no son del todo útiles. Nosotros antes de planificar una campaña hacemos una encuestra para conocer los comportamientos, conocimientos y aptitudes de la población y luego hacemos la intervención.
3.- En América del sur hay muy pocos registros de Cáncer.
Atentamente
En todos los países latinoamericanos desde México hasta Chile y Argentina faltan bases de datos que demuestren la epidemiología real de melanoma. Es fundamental que generemos esta base de datos empezando por nuestros países para posteriormente vaciar esos datos en un censo latinoamericano. Hemos empezado en México por conocer en nuestro instituto los datos epidemiológicos que compartiremos con otros institutos para generar la necesidad de que todos tanto en la medicina privada como institucional aportemos los datos. Saludos cordiales.
Hola que tal. Muy interesante esta nota. Le comento que trabajamos en el area privada en un lugar que se llama Ajijic, donde tenemos la población de retirados Estadounidenses y canadienses más grande fuera de Estados Unidos, más de 20,000 retirados. En nuestra clínica realizamos screening rutinario con Dermatoscopio, esto nos ha permitido diagnosticar cerca de 1-2 melanomas al mes, la mayoría in situ y otros con Breslow menor de 1mm. Estoy de acuerdo que necesitamos mejorar nuestras bases de datos a nivel público y privado para tomar medidads más exactas de prevención.
Saludos
En México existen cifras reales en cada Institución,sin embargo hace falta la unión de todos los hospitales públicos y privados para lo cual hemos empezado con una base de datos unicamente sobre melanoma maligno en la página de la Fundación Mexicana para la Dermatología con el fin de que todos los colegas mexicanos participen y así aportar mejor y mayor información.
Sigamos solicitando apoyo por el bien de nuestra sociedad.
Primero q nada, muchas gracias por sus comentarios, pido disculpas ya que por problemas técnicos no pudimos comentar antes. Como ya saben por el editorial nosotros en Venezuela al igual que en el resto de Latinoamerica tenemos subregistros de los casos de Melanoma Maligno, de alli la importancia de organizarnos primero en un grupo receptor de los datos estadisticos por estados (provincias) y luego a nivel Nacional. Posteriormente que exista una comisión que represente o delegado de cada pais para sumar las estadisticas Latinoamericana de MM. Sabemos que no es una tarea facil, peo sumando voluntades y utilizando esta magnifica herramienta tecnologica que es nuestra lista, creo que vale la pena proponérselo. Gracias a todos los colegas por sus comentarios y recomendaciones. Dra Hilda Ramos Zerpa y Dr. Wilmer E Ramos Zerpa