Caso clínico Nº 52. Tercera actualización

Dra. Isolda Villegas,
Lcdo. Fernando Gómez Daza.
Valencia, Venezuela

Para contribuir a la educación continua de la Dermatología, pregunto a los foristas lo siguiente:

¿Cómo describiría semiológicamente estas lesiones?

¿Cómo clasificaría usted ésta dermatosis?

Y por último, antes de seguir desarrollando el caso clínico ¿Cuáles serían sus diagnósticos?

Fig. 1: Paciente masculino 36 años de edad con antecedente de cirugía de mastoide hace 17 años complicado con absceso cerebral, meningitis y osteomielitis en L3.

Fig. 2

Fig. 3

Fig. 4

Fig. 5

Caso presentado con el consentimiento informado de paciente.

Actualización 17/JUNIO/2011

Estudio micológico:

Fig. 6

Fig. 7

Fig. 8

Fig. 9

Fig. 10: El paciente fue evaluado en Oct. 2001 en el Servicio de Dermatología Central de Valencia por presentar tiña inflamatoria y tratado con Itraconazol 100 mg/día/6 semanas y crema antimicótica???.

Fig. 11: Iconografía Oct. 2001.

Fig. 12: Iconografía actual, el paciente refiere que las lesiones mejoraron pero al los meses recae presentando concomitantemente macroquelia e intenso dolor, fue valorado por cirujano maxilofacial practicándole biopsia de labio inferior el cual reportó ¨Aspergilosis¨. Lo hospitalizan para practicarle cirugía en labio inferior y le indican Anfotericina B y Voriconazol con mejoría evidente pero al tiempo las lesiones de piel se reactivan y generalizan. Se complica hace 18 meses con miosis en ojo izquierdo y cierre de pupila.

Fig. 13: Iconografía actual.

 

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Actualización 15 de Julio 2011

El paciente después de la hospitalización por la cirugía de labio inferior recae de las lesiones de piel, acude a galeno de la localidad, le toma biopsia de piel y la envía a patólogo general que reporta ¨Psoriasis Vs Reacción Medicamentosa¨. Este facultativo indica Metotrexato, Nutracort®, Beducen® por 3 meses sin mejoría (las lesiones aumentaban de tamaño con intenso prurito). En vista de que las lesiones se hicieron casi universales acude a la Dra. Isolda Villegas y lo refiere al Lab. de Micología.

Fig. 14

Fig. 15

Fig. 16

Fig. 17

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Fig. 20

Fig. 21

Fig. 22

Fig. 23

Fig. 24

Fig. 25:¿Por qué están libres de infección las uñas de las manos? ¿Cuál será la explicación?

Fig. 26: Buscando una inmunodeficiencia celular, se le practicó pruebas intradérmicas.

Fig. 27

Caso presentado con el consentimiento informado de paciente.

 

¿Se continuó con la Iatrogenia/Mala Praxis?

¿Cómo clasificaría usted esta Dermatofitosis?

¿Cómo la trataría?