PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Dra. Yolanda Guzmán,
MSc. Fernando Gómez Daza.
Servicio de Dermatología de la Ciudad Hospitalaria "Dr. Enrique Tejera". Valencia.
Paciente: C.J.L.
Tipo de piel: III/VI Fitzpatrick.
Motivo de consulta: Tumor en cuero cabelludo.
Enfermedad actual: Paciente masculino de 9 años de edad natural y procedente de Valencia, Venezuela, quien presenta dermatosis localizada en región parietal derecha, caracterizada por placa pseudoalopécica eritematosa, configuración circular, 8 cm. de diámetro, bordes bien definidos, edema, consistencia blanda y fluctuante, drenaje sanguino-purulento a través de los folículos pilosos, doloroso a la palpación de tres meses de evolución.
Fig. 2: Región parietal derecha, detalle
Fig. 4: Examen directo con KOH 20% de secreción purulenta (400x), hifas hialinas segmentadas
Caso presentado previo consentimiento informado del representante.
Antecedentes familiares: No contributorios.
Antecedentes personales: No contributorios.
Estudios paraclínicos:
- Laboratorio: DLN.
- Estudio micológico: Luz de Wood se evidencia leve fluorescencia amarilla. Examen directo con KOH 20% presencia de escasas hifas hialinas segmentadas. Cultivo en medio de Sabouraud con Cloranfenicol a temperatura ambiente: crecimiento a los 5 días de incubación de colonias blancas ligeramente algodonosas con pigmento amarillo al reverso. En el estudio microscópico se observaron abundantes aleurioconidias multicelulares (macroconidias) fusiformes con espículas en su superficie y escasas aleurioconidias unicelulares (microconidias).
Fig. 5: Cultivo en agar Sabouraud a temperatura ambiente, 8 días de incubación.
Colonias levemente algodonosas blancas con pigmento amarillo en el reverso
Aleurioconidias fusiformes (macroconidias) de pared gruesa y equinulada
Tratamiento: Betametasona IM dosis única, compresas de bicarbonato de sodio dos veces al día por 15 días, champú con piritionato de zinc, Griseofulvina a dosis de 20 mg/Kg/día por 4 meses.
Fig. 7: Región parietal derecha (post-tratamiento 2 meses)
¿;Cuál es su diagnóstico, agente etiológico y alternativas terapéuticas?
Tinea capitis inflamatoria (Querión de Celso), agente: Microsporum canis, tratamiento: el fármaco de elección sigue siendo la griseofulvina en dosis de 10-30 mg/Kg/día por 8-10 semanas, en caso de querión la duración del tratamiento puede ser por mucho mas tiempo (hasta la resolución clínico-micológica), puede asociarse prednisona a dosis de 0,5 mg/Kg/día para disminuir la reacción inflamatoria y evitar la alopecia cicatrizal, otras alternativas terapeuticas son terbinafina e itraconazol