PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Dr. José R. Sardi B.
Servicio de Dermatología del Hospital Universitario de Caracas.
Se trata de un paciente de 26 años de edad, que consultó originalmente a otro colega por presentar onicocriptosis bilateral en los primeros dedos de los pies, éste le practica tratamiento quirúgico que resulta fallido. Por tal motivo es referido a mi consulta. Al examen observamos un proceso inflamatorio crónico de las partes distales de los primeros dedos. Lo primero que llama la atención son las desviaciones laterales de las uñas. En el pliegue lateral interno del dedo izquierdo hay un granuloma periungueal, así como un surco de Beau en esa uña. En el pliegue lateral interno del dedo derecho vemos una “espícula” emergiendo del pliegue ungueal proximal.
Aquí mostramos lo que denominamos como “espícula”, que es el borde lateral interno de la uña, que fue cortada en el momento de la intervención previa, pero que no se acompañó con la exéresis de la matriz ungueal. Por eso fracasa el tramamiento precedente.
Como vemos en el esquema, la disposición normal de la uña debería corresponder con el rectángulo dibujado sobre la lámina ungueal.
La entidad parece haber sido descrita en 1.996 por el Dr. Baran, y se denomina “desviación congénita de las uñas del dedo gordo del pié. Se asocia frecuentemente con onicocriptosis. Me pregunto: ¿es causa o consecuencia?.
Baran,R.:Significance and management of the big toenail.Cutis.1.996;58:181-184.
Lo que observo José Rafael, es que probablemente hay una leve desviación el eje mayor de ambos dedos hacia los bordes externos de ambos pies, un poco más marcada en el pie derecho. Si uno se fija con cuidado ambos primeros dedos se superponen parcialmente con los segundos dedos de cada pie. No descarto completamente la posibilidad que asomas de «desviación congénita de las uñas del dedo gordo del pie». Una Rx. ósea del pie sería conveniente, para descartar compromiso de la articulación interfalángica. Pareciera que este paciente va seguir sufriendo de perionixis, y otras patologías ungeales. Recomendaría la matrictectomía total
de ambos dedos.
Un saludo cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela
Estimado profesor:
Me permití hacer una pequeña búsqueda al respecto. Se llama «Desviación Ungueal Congénita del primer dedo del pie». Es una desviación lateral de la matriz y lámina ungueal con respecto al eje longitudinal de la falange distal de la primera uña del pie.
Fue descrita en 1978 por otro dermatólogo(Samman PD. Great toe nail.Clin Exp dermatol 1978;3:81-2) y lo llamó «distrofia ungueal congénita» , pero es Baran quien retoma el término y lo «pule» y dá a conocer, como Ud., señala.
La complicación más frecuente es lo que varios autores llaman «enclavamiento» (uña encarnada), infección y dolor; en estos casos recomiendan la corrección quirúrgica mediante rotación medial de la matriz para re-alinear la lámina ungueal. ¿Como se rota medialmente la matriz? Humildemente, desconocía ese procedimiento. No encontré trabajos sobre evolución post operatoria de estos casos de rotación de matriz. Baran y Haneke lo mencionan en una de las citas, en niños.(4) Solo disponible el Abstracs.
En la práctica, he observado niños con esta desviación ungueal pero asintomáticos por lo que creo que es un cuadro subdiagnosticado y quizás las complicaciones surjan por traumatismos y manipulaciones como lo señalan algunos autores consultados.
También creo que en adultos con desviaciones no tan marcados se resuelvan con Onicectomía parcial más matricectomía tradicional, el problema lo presentan las formas más severas como la presentada.
Fuentes:
1.Iglesias Zamora M, Casado Redondo MF. Actas Dermosifiliogr 1999;90:439-442
2.Monteagudo Sánchez B,León Muiños E,et al. An Pediatr (Barc). 2008 Jun;68(6):623-4. Spanish. Free Article
3.Haneke E.J Cutan Aesthet Surg. 2011 Sep;4(3):167-75.
4.Baran R, Haneke E.Dermatol Surg. 1998 Jul;24(7):719-21