Helycobacter pylori: Victima o victimario en urticaria crónica

En enero del 2010 en  Piel latinoamericana publicamos un  editorial que denominamos Helycobacter Pylori y las enfermedades dermatologicas . En esa época  este bacilo  lo veíamos como participe no solo en las afecciones de la mucosa gástrica, sino en una infinidad de afecciones de otros órganos y sistemas. En la piel se ha implicado en “Urticaria crónica, dermatitis atópica, liquen plano, síndrome de Behcet, púrpura trombocitopénica idiopática, síndrome de Sweet, rosácea, prurigo nodular, prurito de origen indeterminado, psoriasis, estomatitis aftosa recurrente,  entre un número,  cada día mayor de enfermedades relacionadas con la piel”.

Basado en estas observaciones, diversos investigadores han revisado el rol del H. pylori como determinante patogénico de las enfermedades extra-intestinales la cual se explicaría por una desregulación inmunológica.

La  British Association of  Dermatologists en su revista Clinical and Experimental Dermatology acaba de publicar un articulo  ( Magen E,  Misal J.  Possible benefit from treatment of Helicobacter pylori in antihistamine-resistant chronic urticaria. Clinical and Experimental Dermatology, 2013 38, 7–12)

En este artículo utilizan antihistamínicos H1 no sedantes como primera línea de tratamiento en el manejo de la urticaria crónica.  En la investigación consideraron que resultaba un tratamiento eficaz si el paciente informaba de la desaparición total o casi total de ronchas, angioedema y prurito. Los pacientes con una mejoría significativa en el uso de dosis convencionales de estos medicamentos  fueron considerados «sensibles» y marcados como grupo control.

Los pacientes con urticaria crónica que no respondieron suficientemente a la dosis aprobada recibieron dosis hasta cuatro veces la dosis original. No se utilizaron antihistamínicos H2, o corticosteroides ni medicamentos inmunomoduladores .  Cualquier paciente con persistencia de ronchas y prurito recurrente (con o sin angioedema) a pesar de un período de tratamiento completo de 8 semanas de la dosis cuatro veces se consideraba que el tratamiento con antihistamínicos había  fracasado y fueron clasificados como  del grupo” resistentes».

De los 289 pacientes con urticaria crónica, 245 pacientes respondieron a la medicación y 46 (15,9%) no lo hizo, incluso con cuatro veces la dosis de antihistamínicos original.  Estos pacientes recibieron dos dosis diarias de 1 g de amoxicilina, claritromicina 500 mg y 20 mg de omeprazol durante 14 días. El efecto de este tratamiento anti- H. pylori  fue evaluado por Score de actividad urticariana, medidos al inicio del estudio (línea de base), y a las 8, 16 y 28 semanas después de la terapia triple.

De los 46 pacientes con urticaria cronica evaluados por el Test de Urea de aliento y que se le encontro presencia de actividad de infección de infección de H. pylori, 29 habian resultado positivo. Ninguno de ellos tenía síntomas de enfermedad péptica activa, por lo tanto,  no se realizo endoscopia gastrointestinal .

Resulto que la erradicación del H. pylori en 18 pacientes, logro controlar la urticaria cronica.

En el estudio se pudo intuir que la erradicación del H Pylori puede lograr una solución a los pacientes con Urticaria crónica que no responden a la terapia convencional. Aunque estamos concientes que un grupo de pacientes que sufren de urticaria crónica presentan una remisión espontánea de ella.

Por esta razón, una decisión para proceder con la erradicación de H. pylori debería ser considerado cuidadosamente en lo que se refiere a la relación riesgo-beneficio y a las creencias y preferencias del paciente.

Generalmente, el H. pylori causa algún tipo de inmunomodulación en las personas infectadas, y diferentes cepas de H. pylori puede provocar respuestas diferentes.

Sin embargo, parece posible que la erradicación de H. pylori pueda tener un efecto beneficioso en los pacientes con Urticaria cronica resistente a la medicación antihistaminica. Estudios prospectivos futuros deberán aclarar si este tipo de tratamiento  tiene un efecto sobre la tasa de remisión de tales pacientes.

Dr. Jaime Piquero Martín
Co-Editor Piel Latinoamericana