Controversias en acné

En esta edición contamos con el apoyo de la Dra Ivonne Arellano quien nos hara una revisión de las controversias que existen en el acné

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El objetivo de esta sesión es revisar actualidades en la fisiopatología del acné, de suma importancia para el dermatólogo siendo una patología que representa hasta el 30% de la consulta y por otra parte revisar las formas especiales de que involucran esta patología que aunque raras, deben conocerse para ser manejadas interdisciplinariamente.

La fisiopatología del acné se revisara bajo 6 rubros o pilares que se ha demostrado ser los mas importantes en la etología del acné. Los 4 pilares de la formación de lesiones propias del acne y 2 variables de suma importancia en la presentación de esta patología que son la genética y la dieta, con respecto a la dieta se expondrán los estudi os realizados a lafecha

1.- Existe una relación directamente proporcional con el nivel de producción de sebo y la severidad del acné, la producción de sebo puede clasificarse en 3 intervalos. Se miden a través de una técnica llamada Sebutape, esta cinta se adhiere al área de piel que se desea medir su establece un tiempo determinado y posteriormente un software cuantifica tamaño de gotas lipídicas y estima un volumen determinado. Es bien aceptado que la producción de sebo correlaciona con la severidad del acné sin embargo ningún estudio había estudiado diferencias topográficas en la producción de sebo. Se realizo este estudio con la finalidad de buscar una relación entre las variaciones topográficas de la producción de sebo y la severidad del acné. Se dividio la cara en zonas t y enzonas u y se contaron numero de lesiones inflamatorias y no inflamtorias. Youn, E-S. Park, D-H. Lee (2008). Does facial sebum excretion really affect the developmnet of acne? Clinical and Laboratory Investigations. BJD 2008 153, pp919-924

2.- Que Hormonas influyen sobre la unidad pilosebacea

3.- ¿Cuál es la influencia de la comedogenesis en el proceso?

El modelo del cultivo de glándulas sebáceas en particular el cultivo del ducto es excelente para demostrar la participación de las IL en la patogénesis del acné, la ha visto la presencia aumentada de IL-1 en los microcomedones con respecto a la piel normal y que conforme avanza la cascada inflamatoria la presencia de EGF y TGF ocasiona ruptura de la pared del comedón exponiendo productos antigénicamente activos causando la reacción inflamatoria. . J. Cunliffe, D. B. Holland, A. Jeremy. (2010). Comedone formation: etiology, clinical presentation and treatment. Clinics in Dermatology. 2010;22:367–374

Los comedones son estructuras temporales contrario a lo que piensa el paciente o en ocasiones el clínico, esto es fácilmente demostrable, ya que si un paciente inicia con acné comedónico a los 11 años en la edad adulta tendría la cara llena de comedones por completo por lo que los comedones tiene una cronología cíclica y por lo tanto temporal, por lo que usando marcadores de ciclo celular se ha demostrado que igual que los folículos pilosos los folículos pilosebáceos pasan por un crecimiento cíclico

 

4.- El Propionibacterium

. Beylot, N. Auffret, F. Poli, J-P. Claudel, M-T. Leccia, P. Del Giudice, B. Dreno. (2013). Propionibacterium acnes: an update on its role in the pathogenesis of acne. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. Aug

TLR son receptores transmembrana del sistema inmune innato para detectar y desviar invasiones de patógenos externos, reconocen patrones de reconocimiento de patógenos los cuales están muy bien conservados en los principales patógenos. En pacientes con acné TLR 2 y 4 estas sobre expresados, estos receptores normalmente detectan peptidoglicano y lipopolisacarido. Estos receptores inducen producción de citocinas por monocitos con la producción de citocinas IL2, IL8 a través de la activación del NFkB. El estudio de la inmunidad innata en el acné ha explicado algunas formas especiales como los síndrome auto inflamatorios.

. Jasson, I. Nagy, C. Knol, T. Zuliani. (2013). Different strains of Propionibacterium acnés modulate differenttly the cutaneous innate immunity. Experimental Dermatology, 2013, 22, 587-592

EN este estudio se trato de investigar si alguna cepa de P. acnés inducia mayor respuesta inmunológica innata que otra por lo que se comparo a las cepas IA1, IB, IC, II y III de pacientes con acné entre 16 y 34 años con una media de 17.5 año. Se concluyo que P. acnes tipo III tiene el mayor potencial pro inflamatorio ya que estimula la expresión de PAR-2, TNF alfa MMP-13 y TIMP-2 al contrario de IB que altera muy poco el perfil inmunitario. Esto da pautas para describir si es posible que los pacientes con acné severo tengan cepas mas proinflamatorias que los pacientes con acné leve

5.- Inflamacion

Existe ya actualmente mucha evidencia clínica, histológica e inmunológica de que la inflamación ocurre en etapas muy tempranas en la patogenia del acne

Por lo tanto los datos actuales señalan que el acné es una enfermedad primariamente inflamatoria con evidencia clínica, histológica e inmunológica. La mayoría de las vías de la inflamación incluyen a P. acnés, sin embargo la respuesta inflamatoria puede o no darse en la ausencia de p acnés por lo que se describen otras vías que conllevan a inflamación

6.- Dieta

7.- Crowdsourced” (multitud/fuente) Información post comercialización de los usuarios de internet que se identifican a si mismos como pacientes (anónimos)

Poblaciones grandes y diversas, proveen datos de cualquier localización y cualquier tiempo, limitada a personas que cuentan con internet.

A traves del sitio www.curetoghether.com, se procesaron datos de 662 pacientes “en línea”

Se usó un formato tipo Likert para que caracterizaran sus sintomas y resultados del tratamiento (740 respuestas)

Los datos obtenidos se compararon con los meta-análisis y revisiones de tratamiento de acné publicadas de agosto 20 del 2010 a agosto 2011

8.- Eficacia de los “peeling” en el manejo del acné activo

9.- Edicacia de las fuentes de luz en el manejo del acne