Epidemias, epidemias, epidemias… Punto de vista dermatológico

Triunfo de la Muerte ( Detalle)  Pintor flamenco Pieter Brueghel el Viejo.  óleo sobre tabla  año 1562. Escuela flamenca

La situación crítica de la salud en Venezuela es algo que amerita un análisis como médico-dermatólogo.

La proliferación de enfermedades infecciosas en Venezuela, emergentes y re-emergentes, desde hace unos años nos abruma y, peor aún, cuando las alertas vienen de las consultas privadas y no de los entes públicos a los que compete el suministro de estadísticas, providencias en el control de brotes y medidas al respecto. Muy opuesto a esto es el silencio con ausencia de cifras oficiales motivadas a la carencia de vacunas, medicinas, etc. (1)

Ha habido un vertiginoso aumento de enfermedades:

–Malaria, “De enero de 2016 a la fecha, se han registrado aproximadamente (acumulado) 148.670  casos autóctonos, hasta la semana epidemiológica 34, siendo la proyección anual de 350.000 casos, de acuerdo a data oficial no divulgada”. (Ver gráficos) (2)

 

 

Por otro lado comparando el número de casos de Malaria con otros países de Latinoamérica:

Proyecto: Plan de Acción para Eliminación de la Malaria, 2016-2020. CD 55-13 7 de julio de 2016. Programa del 55.· Consejo Directivo. OPS  68.a Sesión del Comité Regional de la OMS para las Américas, Washington D.C. EUA. 26-30 de septiembre de 2016.

Zika: Se ha observado una gran cantidad de casos; en la Gaceta Oficial Nº40.890, de fecha 16/4/2016 se publico una resolución mediante la cual “se declara la enfermedad de Fiebre por Virus Zika, como evento de notificación obligatoria, por parte del personal de los establecimientos médicos asistenciales públicos y privados en todo el territorio de la República Bolivariana de Venezuela”. (3)

Los datos oficiales preliminares, no publicados, hasta la semana 32; casos acumulados: 48.456, tasa de incidencia por 100.000 habitantes: 156,16

Dengue:   Casos acumulados hasta semana epidemiológica numero 32:    24.363,   y tasas de incidencia por 100.000: 81,7 (2)

Chikungunya: Casos acumulados: 2811 y tasa de incidencia x 100.000: 9.05 .

Fuente: Formularios EPI-12, MPPS, N· 1 a 32, 2016. Datos no divulgados. (4)

 

Casos Acumulados y Tasas de incidencia x 100.000

Zika                                      48.456        156,16
Dengue                                24.363        81,7
Chikungunya                         2.811        9,05
Sindrome Guilian-Barré       837         2,69         (2)

Difteria: Luego de 24 años de estar erradicada, comienza una epidemia de difteria en el Edo Bolívar. El día 11 de Octubre el personal médico del estado Bolívar recibe del Ministerio de salud, cito: “Me dirijo a usted en la ocasión de hacerle llegar un saludo Bolivariano, Revolucionario y Socialista, con el propósito de fortalecer la capacidad de respuesta institucional para desarrollar en forma eficiente y efectiva el incremento de coberturas de vacunación como estrategia esencial para prevención de las enfermedades incluidas en el Programa Nacional de Inmunizaciones; con énfasis de Difteria (sic), dada la presencia de casos en el estado Bolívar”. El Ministerio admite  dos muertes por difteria y otros dos casos sospechosos. (5), pero la información no es clara, está llena de secretismo.

A estas 5 epidemias se unen  las enfermedades endémicas que desde hace un tiempo se han instalado en Venezuela: Tuberculosis, Enfermedades de transmisión sexual (repunte de sífilis, herpes genital, infección por VPH, HIV), Leishmaniosis,  Infecciones gastrointestinales y desnutrición. Y por ahí viene la fiebre Mayaro y la Tosferina

Todas estas epidemias se  han disparado por:

• Falta de  control sanitario y ambiental.
• Falta de programas de control de vectores.
• Escasa y  mala distribución de agua potable
• Déficit de medicamentos, en especial los  antimicrobianos, “lo cual ha provocado que los esquemas terapéuticos preestablecidos por consensos sean obviados y los médicos tratantes se vean obligados a administrar lo que exista en el momento, de tal manera que ello ocasiona uso inadecuado de los antibióticos, derivando en  resistencia  bacteriana”.,
• Laboratoriosde exámenes paraclínicos en hospitales y clínicas, sin materiales e insumos básicos para  establecer un diagnóstico
• Falta de vacunaspara el control de enfermedades infecciosas prevenibles por vacunas.
• Falta de preservativos para prevenir ETS
• Desnutricióny falta de formulas lácteas infantiles
• Déficit de implementos de higiene.
• Proliferación de venta ambulante de alimentossin control sanitario ni fitosanitarios. (6 y 7)

Desde el punto de vista dermatológico ha aumentado la incidencia de afecciones debido a las causas anteriores.

Escabiosis: 14% de mis pacientes en  consulta privada,  (Octubre 2016) y  en un Hospital de beneficencia (Consulta de Dermatología triaje, Hospital Vargas de Caracas)  el porcentaje de pacientes fue de  25% en el mes de Mayo del 2016. Si en el mes de Mayo del 2016 en mi consulta privada fue de 10%, puede intuirse que para el mes de Octubre, debe ser también más alta en el Hospital público.
En nuestra consulta estamos asistiendo   a una clientela empobrecida, que refleja la  escasez de insumos para higiene personal, saneamiento ambiental, falta de agua y  falta de medicamentos. En el anuario de morbilidad del Ministerio de salud  del 2013 (no hay datos más recientes).  En la página 26 vemos que el número de casos de escabiosis  (B86)  notificados  en el país, aumentó a 83.655 casos (Aumento de 45,92% respecto a 2011) y  la tasa de incidencia ascendió a  277,4  por 100.000 habitantes? Como consecuencia de esta nueva epidemia, han aumentado los casos de  piodermitis  secundarias (mas en niños) por Staphylococcus Aureus  y  Streptococcus pyogenes, con el  potencial de riesgo que conlleva de posibilidad de glomerulonefritis aguda post estreptocóccica y fiebre reumática.

Pediculosis capitis: No es el tradicional  pico de consulta de comienzo del año escolar, sino la pediculosis de adultos, también relacionado con la escasa higiene personal

Picaduras de pulgas: Viajeros, huéspedes de hoteles, incluso de 5 estrellas, habitantes de barrios y urbanizaciones, acuden con cierta regularidad por picaduras de pulgas

Larva migrans: Producto del poco saneamiento de nuestras playas, en donde se mezclan bañistas, con perros que van a evacuar en la arena.

Rash eritematoso tipo “Lupus-like”: Pacientes en donde persiste un rash  hasta meses después de haber sufrido una de las nuevas virosis.

Virus de papiloma humano: Incremento de la  incidencia de infección por VPH, manifestada con balanitis inespecífica refractarias a tratamiento, comprobada por biopsia y/o PCR
Sífilis: Serologías positivas, con manifestaciones clínicas pasadas desapercibidas por pacientes y médicos no dermatólogos

Ulceras de miembros inferiores: Patología frecuente en Hospitales públicos que han migrado a las consultas privadas ¿Aumento de ellas?, ¿Falta de asistencia a nivel hospitalario?

Reacciones medicamentosas: ¿Por qué tantas? ¿Medicamentos de dudosa procedencia?

Crisis de Dermatitis atópica y de Contacto: Sin hidratantes o a precios dolarizados, los pacientes no se lo colocan y hacen crisis por xerosis cutis.
En Venezuela está ocurriendo una apoptosis de todo el sistema de salud. Está en manos de los nacionales reordenar el caos.

 

Fuente:

1. http://www.svemonline.org/crisis-humanitaria-en-salud-red-de-sociedades-cientificas-medicas-venezolanas/
2. Comunicación personal: Prof Dr. Jose Felix Oletta http://medicosfamososdevenezuela.globered.com/categoria.asp?idcat=513
3. https://issuu.com/sumarium/docs/gaceta_oficial_n___40.890_26-04-201
4. http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=11599:zika-epidemiological-alerts-and-updates&Itemid=41691&lang=es
5. https://es.scribd.com/document/326680964/Alerta-epidemiolo-gica-Sociedad-Venezolana-de-Salud-Publica#from_embed
6. http://www.svinfectologia.org/index.php/11-noticias/editorial/527-pronunciamiento-svi-julio-2016.html
7. http://capitulometropolitanosvm.blogspot.com/
8.  http://www.paho.org/h http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=11599:zika-epidemiological-alerts-and-updates&Itemid=41691&lang=esq/index.php?option=com_content&view=article&id=11599:zika-epidemiological-alerts-and-updates&Itemid=41691&lang=es