PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
La vitamina D cumple un importante rol inmunomodulatorio y preventivo de autoinmunidad. Estudios epidemiológicos demuestran un aumento del déficit de vitamina D en las últimas décadas1. Este déficit se ha relacionado con una menor exposición solar, mayor utilización de filtros solares, y una baja ingesta de alimentos que la contienen, como pescados grasos.
La forma activa de la vitamina D es la 1,25 dihidroxivitamina D. Su síntesis requiere dos procesos de hidroxilación de la vitamina D3, a nivel hepático y renal, para lograr su forma activa. A su vez la vitamina D3 proviene de la metabolización de 7- hidroxicolesterol en la piel, por acción de la radiación ultravioleta B y en menor proporción de su consumo en la dieta.
El rol inmunoregulador de la vitamina D es por su acción a nivel de la inmunidad innata y la adquirida. Los linfocitos B, T macrófagos y células dendríticas tienen la capacidad para sintetizarla y además expresan el receptor de vitamina D (VDR). Esto otorga a la vitamina D una actividad autocrina y paracrina en la regulación inmunológica.
A nivel de inmunidad innata cumple un rol antimicrobiano en respuesta a la injuria, mediada por la expresión de catelicidina y del TLR -2. Una observación clínica que demuesta esta asociación, es la mayor susceptibilidad de desarrollar tuberculosis en la población Afroamericana. Ellos tienen bajos niveles séricos de vitamina D asociado a una menor producción de catelicidina, lo que contribuye a su predisposición a la tuberculosis.
A nivel de la inmunidad adquirida, el receptor de vitamina D (VDR) está presente en linfocitos B, T y células dendríticas. Su activación induce una respuesta inmune de tipo tolerogénica, aumentando los linfocitos T reguladores e inhibiendo la respuesta Th12.
Estudios recientes han demostrado que pacientes con lupus eritematoso cutáneo3 y también lupus eritematoso sistémico4 presentan bajos niveles de vitamina D plasmática, siendo mayor el déficit en fototipos IV o más. La necesidad de fotoprotección es básica en estos pacientes. Sin embargo, debe considerarse que la deficiencia de vitamina D contribuiría a agravar su evolución. Bajos niveles de vitamina D aumentan la hiperreactividad de linfocitos B, y en forma opuesta, su aporte causa apoptosis de linfocitos B y disminución de la producción de anticuerpos anti DNA. De esta forma, la suplementación con vitamina D en dosis de 400 a 1000UI al día, tendría un rol terapéutico en pacientes con lupus eritematoso.
Una revisión reciente del Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) demostró un efecto benéfico a nivel óseo y una disminución de la mortalidad por cáncer con niveles plasmáticos de 25-(OH) vitamina D de 80 nmol/l.
El requerimiento de vitamina D para alcanzar estos valores es variable entre la población. Algunos autores concluyen que aportes de 200 a 600 UI al día serían insuficientes para lograr este nivel, y se requeriría una ingesta de 1000 a 2000 UI para alcanzarlo.
En relación a este punto, destacamos la recomendación de fuentes de alimentos de vitamina D, como pescados grasos y alimentos fortificados a pacientes con lupus eritematoso.
Bibliografía
1. Susan Harris Emerging roles of vitamin D: more reasons to address widespread vitamin D Insufficiency. Mol Asp Med, 2008, e pub.
2. Adorini L, Penna G. Control of autoimmune diseases by the vitamin D endocrine system. Nat Clin Pract Rheumatol. 2008 Aug;4(8):404-12.
3. Caitriona Cusack, Claire Danby, Jason C. Fallon, Wen Lyn Ho, Barbara Murray, Jennifer Brady, Patrick O’Kelly, Nicola Ambrose, Grainne Kearns,Gillian M. Murphy. Photoprotective behaviour and sunscreen use: impact on vitamin D levels in cutaneous lupus erythematosus. Photoderm, Photoimmunol, Photomedicine 2008, 24, 260–267.
4. Kamen DL, Cooper GS, Bouali H, Shaftman SR, Hollis BW, Gilkeson GS. Vitamin D deficiency in systemic lupus erythematosus. Autoimmun Rev. 2006 Feb;5(2):114-7