Muchas gracias. Solo comentar que en caso de onicomicosis distrofica total, en mi caso, prefiero usar avulsion quimica con urea 40% o 50% y combinarla con limado y amorolfina.
Tambien le doy terbinafina por 3 a 5 meses y en algunos casos he combinado laser Nd-Yag.
El seguimiento debe ser estricto por 8 a 12 meses con sus pruebas hepaticas y terminar con repeticion del KOH y Cultivo para declarar la uña libre de hongo.
Muchas felicidades por el video. Excelente aporte. Saludos desde Honduras
Dra. Karina Alvarenga
Dermatologa.
Dra. Alvarenga, el protocolo que usted indica es el acertado para la ODT, la avulsión química a base de oclusión con urea al 40% sola o combinada con bifonazol es acertado ya que este queratolítico disolverá solamente el plato ungueal parasitado por el hongo. Tiene sus inconvenientes que son quemaduras periungueales, no es perentorio y en uñas con mucha hiperqueratosis no funciona muy bien. Este esquema inicial se puede sustituir por avulsión quirúrgica, incluyendo una limpieza quirúrgica del lecho ungular, para quitar todo el detritus o material fúngico adherido al lecho, siempre teniendo mucho cuidado en no lesionar la matriz ungular. Es bueno resaltar que el tratamiento con láser siempre se debe usar en combinación con los antimicóticos orales y como en el caso que usted indica cuando el nuevo plato ungular va saliendo o en micosis ungulares incipientes. Por ser tratamientos prolongados sé aconseja los análisis de laboratorios respectivos. Gracias por su aporte a la educación médica continua. Disculpe lo tarde en la respuesta.
Fernando Gómez-Daza
Muy didáctica la clase de tratamiento de tiñas. Queria saber en caso de pacientes polimedicados, que toman muchos medicamentos, cual de los antimicoticos sistémicos prefiere usar para evitar las interacciones medicamentosas….
Buen día Dra. Sanin, es esos casos casi siempre estamos con los brazos atados. Hay que revisar muy bien la lista de medicamentos que toma el paciente para estudiar las múltiples interacciones que producen los antimicóticos, potenciando o disminuyendo la acción de los medicamentos que toma el paciente para las enfermedades de base. Por ejemplo, en el caso de pacientes que van a trasplantes de órganos sólidos o no, en el centro de salud donde laboré, en los casos de micosis ungulares, el protocolo es avulsión quirúrgica y tratamiento tópico para así proceder al trasplante. Y dependiendo de los medicamentos que le indicarán para su trasplante y el agente etiológico de la micosis que padece, el Servicio elige el antimicótico vía oral o parenteral. La Terbinafina es el menos hepatotóxico y con mejor absorción vía gástrica, pero tiene sus interacciones con muchos medicamentos como bien usted lo dice en su comentario. Gracias por poner este punto y poder ampliarlo en estos comentarios, ya que el tema desarrollado Online el tiempo es limitado y no permite discutirlo.
Fernando Gómez-Daza
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PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Muchas gracias. Solo comentar que en caso de onicomicosis distrofica total, en mi caso, prefiero usar avulsion quimica con urea 40% o 50% y combinarla con limado y amorolfina.
Tambien le doy terbinafina por 3 a 5 meses y en algunos casos he combinado laser Nd-Yag.
El seguimiento debe ser estricto por 8 a 12 meses con sus pruebas hepaticas y terminar con repeticion del KOH y Cultivo para declarar la uña libre de hongo.
Muchas felicidades por el video. Excelente aporte. Saludos desde Honduras
Dra. Karina Alvarenga
Dermatologa.
Dra. Alvarenga, el protocolo que usted indica es el acertado para la ODT, la avulsión química a base de oclusión con urea al 40% sola o combinada con bifonazol es acertado ya que este queratolítico disolverá solamente el plato ungueal parasitado por el hongo. Tiene sus inconvenientes que son quemaduras periungueales, no es perentorio y en uñas con mucha hiperqueratosis no funciona muy bien. Este esquema inicial se puede sustituir por avulsión quirúrgica, incluyendo una limpieza quirúrgica del lecho ungular, para quitar todo el detritus o material fúngico adherido al lecho, siempre teniendo mucho cuidado en no lesionar la matriz ungular. Es bueno resaltar que el tratamiento con láser siempre se debe usar en combinación con los antimicóticos orales y como en el caso que usted indica cuando el nuevo plato ungular va saliendo o en micosis ungulares incipientes. Por ser tratamientos prolongados sé aconseja los análisis de laboratorios respectivos. Gracias por su aporte a la educación médica continua. Disculpe lo tarde en la respuesta.
Fernando Gómez-Daza
Muy didáctica la clase de tratamiento de tiñas. Queria saber en caso de pacientes polimedicados, que toman muchos medicamentos, cual de los antimicoticos sistémicos prefiere usar para evitar las interacciones medicamentosas….
Gracias Dra Constanza Sanin.dermatologa
Buen día Dra. Sanin, es esos casos casi siempre estamos con los brazos atados. Hay que revisar muy bien la lista de medicamentos que toma el paciente para estudiar las múltiples interacciones que producen los antimicóticos, potenciando o disminuyendo la acción de los medicamentos que toma el paciente para las enfermedades de base. Por ejemplo, en el caso de pacientes que van a trasplantes de órganos sólidos o no, en el centro de salud donde laboré, en los casos de micosis ungulares, el protocolo es avulsión quirúrgica y tratamiento tópico para así proceder al trasplante. Y dependiendo de los medicamentos que le indicarán para su trasplante y el agente etiológico de la micosis que padece, el Servicio elige el antimicótico vía oral o parenteral. La Terbinafina es el menos hepatotóxico y con mejor absorción vía gástrica, pero tiene sus interacciones con muchos medicamentos como bien usted lo dice en su comentario. Gracias por poner este punto y poder ampliarlo en estos comentarios, ya que el tema desarrollado Online el tiempo es limitado y no permite discutirlo.
Fernando Gómez-Daza
Gracias