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El destino nos alcanzó (Parte 2, Terapéutica)

Una Quimera. Atribuido a Jacopo Ligozzi (1547- 1627). Colección Museo El Prado (Madrid)”

En 1973, así como creíamos tener todos los conocimientos clínicos dermatológicos y vivir en un país sin preocupaciones, también creíamos estar en poder de la terapéutica más novedosa. Usábamos las formulas magistrales a diestra y siniestra. Para el acné manejábamos; los “shake” de azufre, la oxitetraciclina y la radioterapia superficial. Para la Psoriasis usábamos la terapia de Goeckerman y el régimen de Ingram, en muy pocos casos Metotrexate. En fin, nos reíamos de la terapia de la antigüedad con sus Triacas, sangrías y sanguijuelas. Vivíamos en el mejor país del mundo, por clima, sociedad y economía.

Solo han pasado 45 años; así como los procedimientos diagnósticos de antaño y el país se han ido al carajo, la terapéutica no se ha quedado atrás. Hoy curar es pensar en medicina traslacional, en inmunoterapia, bioquímica, y manipulación del genoma. El que quiera indicar terapias basadas en su experiencia estará atrasado ya que las guías de consenso y la inteligencia artificial son la base de la nueva Medicina. Para que tengan una idea, en el presente ya conocemos secuencias repetidas de nucleótidos presentes en ciertos genomas bacterianos, (CRISPR/Cas9), lo que revela la caja de Pandora para la edición genética de gran precisión y uso humano. Es decir, ya estamos en el portal de realizar una modificación genética segura y precisa de un embrión humano o de las células germinales de un adulto.

La terapia en Psoriasis, Melanoma y Dermatitis atópica, para tocar solo tres patologías ha dado un vuelco de 180 grados, Descubrimiento de moléculas como la CTLA-4, inhibidor natural de los efectos de las células T2 y su activación para atacar células tumorales (ipilimumab), ofrece a los pacientes con Melanoma no una sentencia a muerte cantada, sino la extensión de la vida útil del enfermo por muchos años. En línea similar estaría el descubrimiento de la primera anti-interleuquina antagonista del receptor, para el manejo de la Dermatitis Atópica (Dupilumab), Para la Psoriasis como enfermedad cutánea inflamatoria mediada por el sistema inmunitario que requiere terapia a largo plazo para el control de la enfermedad, se ha desplegado un menú de productos biológicos aprobados para su tratamiento donde se tienen, con precisión y eficacia, mantenimiento a largo plazo, seguridad , tiempo medio para el inicio de la eficacia, ajuste del peso corporal, frecuencia de las inyecciones, e indicación de artritis psoriásica y seguridad en el embarazo.

Todos estos nuevos productos biológicos son mucho mas costosos que los convencionales, por lo que la mayoría de los sistemas de salud se niegan a introducirlos, ya que se llevarían una buena parte de su presupuesto, en la búsqueda de tratar un pequeño grupo de pacientes.

¿Qué hacer de cara a la nueva terapéutica con que nos encontramos?

  • Compenetrarnos aun mas con las guías y pautas de manejo de las enfermedades
  • Tener en cada región “centros de excelencia”, para remitir los pacientes
  • Pedir en los postgrados de Dermatología que ingresen médicos con buen conocimiento en Medicina interna o ampliar un año más los postgrados con énfasis en ella.
  • Educar mas a los médicos generales y de familia.
  • Aprender bien a manejar las computadoras y la inteligencia artificial. “Si nos basamos en la llamada ley de Moore basada en un artículo de Gordon Moore, el cofundador de Intel, de 1965—la capacidad de las computadoras aumenta 100% cada 18 meses, lo que significa que el poder de las computadoras aumentará alrededor de 10 000% en 10 años”. Los médicos tendremos que prepararnos en alimentarlas
  • Como dermatólogos tendremos que ser “Coach motivacionales”, y mejorar sustancialmente el trato humano y empatía con nuestros pacientes.

Algunos dermatólogos de mi generación no desean reciclarse y comenzar a monitorear los nuevos tratamientos que implican estudiar inmunología, genética y la nueva inteligencia artificial porque no ha sido para los que estábamos preparados. Si no nos reinventamos, seguiremos flotando hasta desaparecer y ser remplazados por otra generación preparada. Nos pasara como la esclavitud en el siglo XIX. En Venezuela Simón Bolívar no abolió la esclavitud, solo promulgo la ley en que todo hijo de vientre esclava sería libre, así las nuevas generaciones, nacerían libres de nuestros atavismos y podrían enfrentar el futuro

 

Acerca de Jaime Piquero Martín

Profesor Emerito Instituto de Biomedicina Jacinto Convit UCV. Ex Jefe del Servicio del Hospital Vargas de Caracas. Coeditor de Piel latinoamericana. Fundador del Global Alliance para el estudio del acne, del Grupo iberolatinoamericano del acné (Gilea), Grupo latinoamericano del acné (GALA) y del Grupo de acné y Rosacea en Venezuela (GARVE)

5 comentarios

  1. Francisco Kerdel-Vegas

    Grandes verdades resumidas en elocuentes y convincentes palabras. Tu llamamiento es válido y oportuno. La evolución no admite dudas, ni retardos, o cambiamos y nos adaptamos o desapareceremos.

  2. María Bibiana Leroux

    Excelente, para reflexionar… Bibiana

  3. Rolando Hernández Pérez

    La dermatología está cambiando a un ritmo cada vez más acelerado, tanto en la cantidad de conocimiento científico y tratamiento disponibles, como los patrones de enfermedades constantemente cambiante y las expectativas del paciente.
    El aumento de la especialización dentro de la dermatología es cada vez más común, con la expansión de la experiencia en cirugía dermatológica, terapia con láser, quimiocirugía, fotobiología, alergia de contacto, asesoramiento genético, dermopatología, oncología, tratamiento del envejecimiento cutáneo y estética, tricología , parasitología, dermatología tropical, etc.
    Ciertamente, los dermatólogos ya no pueden ser considerados solo como médicos generales con un interés en la piel; en la mayoría de los países, como en el nuestro (Venezuela) se considera deseable la capacitación previa en medicina interna fundamentalmente, y en pediatría, cirugía general también.
    En el Reino Unido, a los dermatólogos se le exige entrenamiento completo, un mínimo de 2 años de capacitación profesional general y después que hayan aprobado un examen de posgrado en medicina general (Miembro del Royal College of Physicians, MRCP) antes de que puedan comenzar su capacitación especializada en dermatología.
    La capacitación especializada implica 4 años (Inglaterra) en un puesto de capacitación aprobado, con una evaluación anual, y al finalizar satisfactoriamente el médico joven dermatólogo recibe un Certificado de finalización de la capacitación de especialistas (CCST)
    Parece posible que los días del dermatólogo general estén contados.
    Ahora bien, la otra cara es la situación política de algunos países de las Américas, Asia y África, que consumen mucho tiempo en discusiones elementales, básicas y primarias, las cuales, “hace rato” deberían estar solucionadas y superadas y enfilar nuestros países a un mejor destino social y político que nos faciliten una dermatología moderna, equitativa y de actualidad. ¡Ojalá¡ que este excelente editorial de Jaime Piquero Martín sirva para que los Maestros de la Dermatología venezolana, la Academia de Medicina y los políticos de turno tenga la fuerza vital para poder cambiar este obsoleto y viejo enfoque y modelo en el que estamos inmerso, solo por criterios ideológicos, que nos han llevado a un retroceso y empobrecimiento de nuestra dermatología, aumentando la brecha entre la medicina deseada y la actual medicina.

    Rolando Hernández Pérez

  4. Assad Atala Freyat.

    DERMATOLOGÍA CON AMOR.
    PRIMERO NO DAÑAR.
    ETICA MÉDICA.
    ENSEÑAR A VIVIR EN AMOR.
    BIOLÓGICOS INMUNODEPRESORES CAROS.

  5. Gracias a los amigos Kerdel-Vegas Bibiana, Assad y Rolando por sus comentarios. El resumen lo dijo Assad es amor popr uni y el projimo. Esa es la clave del mejor ejercicio medico

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