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Consulta a un Colega Nº3: Larva Migrans vs larva currents

Dres Mirvi Molea, Daniel Chiantera. Residentes de emergência de la Clínica Sanatrix Caracas Venezuela
Mujer de 39 años quien refiere haber estado en  las playas de Barlovento, Edo Miranda, quince días antes. Desde hace unos días intenso prurito localizado en glúteos y cara posterior de pierna izquierda.

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Se observan lesiones inflamatorias múltiples y áreas con un cordón sinuoso de unos 10 cm. de diámetro que toman ambos glúteos y tercio proximal y posterior de pierna izquierda.

Debido a la localización nos planteamos el diagnóstico diferencial de: Larva migrans vs Larva currents. Examen de Heces: negativo. Eosinofilia de 6% y radiografía de tórax DLN

Por la clínica, epidemiología y exámenes paraclínicos decidimos administrar Ivermectina a la dosis de 200 mcgrs/Kg-p dosis stat. Repitiendo ésta una semana después.

Tópicamente utilizamos el albendazol  emulsión oral ya que no contábamos con el tiabendazol tópico.

Para el alivio del prurito un antihistamínico sedante.

¿Que otros tratamientos nos sugieren


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9 comentarios

  1. Este interesante caso proseando por Daniel Chiantera Panato y Mirvi Molea de la Clínica Sanatrix corresponde a una masiva infestación masiva por Larva Migrans, es una dermatozoonosis frecuente en esa región de Venezuela; habitualmente es mal diagnosticada y maltratada con esteroides tópicos y otros medicamentos.
    En nuestro medio es producida por el Ancylostoma brazilensis parásito normal del perro y/o de gato y eventualmente del Ancylostoma caninum. Los huevos se desarrollan muy bien en la arena o terrenos arenosos y, en condiciones favorables (calor y humedad) en una semana se transforman en larvas infectantes; penetran en la piel del paciente y diseñan un típico trayecto lineal o sinuosos (elemento semiótico de gran importancia clínica) causando una erupción ligeramente saliente y palpable que presenta una zona final papulosa donde está frecuentemente localizada la larva. El prurito es de moderada a intenso, sobre todo en las formas masiva como éste caso. La complicación más frecuente en estas formas masivas es al infección secundaria y la eccematización.Es importante pensar en la localización visceral, por lo que la presencia de huevos en las heces y la eosinofília periférica nos ayudaría en el diagnostico.
    El tratamiento actualmente es con Ivermectina a la dosis de 200 mcg/kg/peso/vo generalmente dosis única, aunque usualmente yo uso una segunda dosis igual a los 12 días. La profilaxis es importante. Debería prohibirse la permanencia en playa de animales como los gatos y los perros. Además evitar pernoctar en áreas arenosas y sombreadas y húmedas en donde la larva se desarrolla con facilidad.
    Tuvimos la oportunidad de asistir a un jardín de infancia en donde 20 niños presentaron infestación masiva después de jugar en lotes de arenas; la solución es fácil cuando se piensa en la enfermedad como lo hicieron los colegas Daniel y Mirvi.
    Saludos y felicitaciones.

  2. La Larva Currents es la consecuencia de la infestación masiva por Strongyloides stercoralis o S. fuelleborni,la primera es frecuente en el tropico americano y la segunda es más frecuente en África.

    La Estrongiloidiasis humana producida por el nemátodo Strongyloides stercoralis, representa todavía un problema de diagnóstico y el tratamiento, a pesar de los avances alcanzados con el uso de nuevas drogas, no se puede afirmar que es totalmente satisfactorio. El síndrome de hiperinfección, la forma más grave de esta helmintiasis, continúa siendo un reto al tratamiento y su mortalidad es aún alta.
    La diferencia parasitológica es fácil y su identificación bien en piel, sangre o heces es la base del diagnostico.

  3. La Epidemiologia en estos casos es muy importante. Sabemos la permanencia de perros en todas nuestras playas, ellos no tapan sus excrementos al contario de los gatos. Como dice el Dr Rolando Hernandez se equivocan en el diagnóstico o no piensan en Larva Migrans. El caso es interesante por lo extensivo de las lesiones. Esta persona “aprovechó” muy bien su día de playa

  4. I.D
    Larva migrans cutánea
    Opciones terapéuticas
    Ivermectina 200 mgs/Kg/peso V.O como dosis única
    Albendazol (tab 200 mgs)/día V.O por 3 días

    Dra. Salomé Salloum Salazar
    Ciudad Bolívar. Estado Bolívar
    Venezuela.

  5. Gracias Rolando por tan magnífico resumen, de verdad me estoy desayunando de la existencia de la larva currents, nosotros vemos mucha larva migrans y algunos pacientes vienen con múltiples, en varias zonas del cuerpo, pues en el oriente Boliviano la gente le atribuye a la arena y lodo que hay en algunas zonas del rio Piari efectos medicinales y se untan en todo el cuerpo este ” barro medicinal” con la nfestación masiva de Ancylostoma brazilensis, como Bien dices Rolando generalmente mal tratada con corticoides.

  6. Ya con esa revisión tan excelente de Rolando no me hace falta buscar mi lipbro de Pesoa de Parasitología.
    Sin embargo deseo anotar algunos detalles.
    Larva migrans , podemos poner el apellido cutánea aunque sería un pleonasmo
    Larva migrans currens (es decir que corre )
    Pueden ser superficial , ambas;la profunda es la gnastostomiasis.
    Agentes (tomado de Calero ) Familia Strongiloidae, género Strongiloidae Especie Stercolaris
    Fam Ancylostomidae gen : ancylostoma esp : duodenal
    gen Uncinaria espec duodenal
    gen Necator esp : braziliense,caninum,stenocephaloamericano
    gen : bunostomium esp : plebptomum
    Agen Gnathostomidae GEN : Gnatostoma ESp : Spingerum.
    Diagnóstico
    epidemiología,clínica
    En cuanto al tratamiento la forma práctica de administrar la ivermectina
    hasta 15 kg peso = 3mg
    30 = 6 mg
    45 = 9 mg
    60 = 12 mg
    No creo necesario aplicar lociones o cremas antiparasitarias
    Antihistamínicos sos para el prurito
    Han empleado incluso crioterapia
    Atte
    A Rondón Lugo

  7. totalmente de acuero con Rolando… he usado el albendazole y la ivermectina y me parece con funcionan igual.

    Un saludo,
    Jairo Mesa Cock

  8. Me parece acertado los comentarios anteriores, en nuentro hospital (Dos de mayo _ Lima_ Peru) hemos usado ivermectina con muy buenos resultados, pero no hay que olvidarnos que el uso de albendazol es frecuente en poblaciones de pobreza extrema.

  9. Antonio Plascencia Gómez

    El Dr. Rolando Hernández hablaba de la posibilidad de localización visceral <-. Es la razón de mi comentario después de 4 años de publicado esto. La larva migrans es una dermatosis zoonotica producida por 3 principales larvas de ancylostoma. A. caninum, A. brasiliense y U. stenocefphala. Por vía percutánea ( que es la forma de transmisión para el desarrollo de la enfermedad ) ninguna de estas atraviesa la membrana basal por carecer de colagenesas. Por ingestion, también el humano (como los perros y gatos) pueden desarrollar enteritis eosinofilica, síndrome de loeffler y padecer la enfermedad como en los perros. Esto hasta ahora ha sido desarrollado solo experimentalmente. Recientemente (Australia) mas larvas (de otros nematodos) han sido descritas como agentes etiológicos, por lo que el nombre propuesto ha cambiado a "larva migrans asociada a Nematodos" todas de transmisión percutánea. También la Dermatología Evoluciona.

    Dr. Antonio Plascencia Gómez
    Centro Dermatologico de Yucatán.

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