Inicio / Consulte a un colega / Consulta a un Colega Nº2. Caso para diagnóstico

Consulta a un Colega Nº2. Caso para diagnóstico

Dra. Raquel M Ramos. Centro Policlínico La Viña. Valencia
Dra. Begoña F. Conejero. Hospital Metropolitano del Norte.
Valencia.

Me encontraba con la Dr. Begoña Conejero, y me invitó al terminar la cirugía a evaluar una paciente que había ingresado el día anterior. Se trata de una preescolar femenina de 3 años, quien ingresa febril (39,2 ºC).

Antecedente Personales

– Producto de I gesta, embarazo controlado.

– Diabetes mellitus tipo I desde hace 1 años, en tratamiento con insulina BID.

– Esquema de Vacunación completo.

¿Cuál es tu diagnóstico?

¿Cuál sería tu conducta?


 

PLAN DE TRABAJO

1-Hospitalización

2-Evaluación por Dermatología.

3- Evaluación por Infectología pediátrica.

4- Evaluación por Endocrinología pediátrica.

Exámenes de laboratorio.

Día 05-04-2008

*Hematologia Completa.

Hb. 15,3

GB: 18.800 Segmentados: 68%, Linfocitos: 24%, Monocitos:5%,

Eosinófilos: 3%

Plaquetas: 368.000

*Química Sanguínea

Glicemia: 115 mg/ml

TGO. 21 TGP:9

*VSG 22mm

*PC Reactiva 9,6

*Gram de lesiones de Piel: Cocos Gram +, en pares , aislados, escasos por campo. PMN incontables.

*Directo KOH 10%: No se observaron hifas ni blastoconidias.

  • Cultivo y Antibiograma de Secrecion de Piel: Microorganismo Estreptococcus viridans, sensible a ampicilina, ampicilina sulbactam, gentamicina,vancomicina.

*Hemocultivo: No hubo crecimiento bacteriano a las 120 horas.

*Urocultivo: E . coli. Se detectó producción de B lactamasa de espectro extendido. El uso de cefalosporinas en este tipo de cepas se ha asociado a fracaso terapéutico.

Al momento del ingreso y antes de tener resultados de laboratorio se indica administración de Oxacilina. En vista de obtener en el Gram de piel cocos Gram + se pasa a Ceftriazona 700 mg IV cada 12 horas.

Se obtuvo buena evolución a pesar de que en orina habïa E coli, con producción de enzima beta lactamasas.

SE administro solución diluída con betadine para lavar a la paciente y aplicación de emolientes y bacitracina ungüento.

Día 06-04-2008

Orina: Glucosuria 4 +, cetonuria y PSEDOHIFAS.

Se decide introducción de Fluconazol 140 mg VEV diluído, diclofenac potásico, protector gástrico y acetaminofén.

Se sigue administrando emolientes y bacitracina en piel.

Día 08-04-2008

Hematología completa:

HB: 11,6 Globulos Blancos: 14.700 Seg: 56%, Linf: 26%, Mon:

11%, Eosin: 7%.

Química Sanguínea

Glicemia: 100 mg/dl

Creatinina: o,2

TGO: 12 TGP: 15

Prot C Reactiva: 5,7

VSG: 16,25

Mejoría de las lesiones cutáneas. Se administra combinación de esteroides y antimicóticos locales.

Dïa 11-04-2008

Hematología completa:

HB: 12.2

Glóbulos Blancos: 10.100 Seg: 49%; Linf: 38%, Mon: 4%, Eos: 9%

VSG: 14,5%

Prot C reactiva: 3,4

En vista de la mejoría clínica y de laboratorio se decide el alta de la paciente.

Acerca de PIEL-L

Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

2 comentarios

  1. Pienso que puede tratarse de un Sindrome de piel escaldada asociado a una Candidiasis
    Saludos, Esther

  2. Querida Dra Esther, muy agradecida por su contribución. El diagnóstico que nos hicimos y asi tratamos a la paciente fue el de una ERITRODERMIA INFECCIOSA, en este caso secundaria a CANDIDA.
    Breve repaso teórico: ERITRODERMIAS
    Se define la eritrodermia, como una enfermedad inflamatoria de la piel, que afecta a más del 90% de la superficie corporal. Es un patrón de reacción cutánea que puede aparecer de inicio o como complicación de muchas enfermedades cutáneas. El niño eritrodermico está expuesto a complicaciones como deshidratación,hipernatremia, hiperpirexia e infecciones cutáneas y sistémicas.
    Es fundamental establecer un diagnóstico preciso de la causa de la eritrodermia de cada paciente, para realizar el tratamiento más oportuno de cada caso.
    ETIOLOGIA
    Las causas más frecuentes de eritrodermia en la infancia son:
    1. ERITRODERMIAS DE ORIGEN INFECCIOSO
    2. Síndrome de Piel Escaldada.
    3. Candidiasis
    ERITRODERMIAS E INMUNODEFICIENCIAS
    1. Síndrome de Omenn
    2. Enfermedad injerto contra huésped (EICH)
    3. Eritrodermia de Leiner
    1. ERITRODERMIAS ICTIOSIFORMES
    ERITRODERMIAS POR ENFERMEDAD METABÓLICA
    1. ERITRODERMIAS MEDICAMENTOSAS
    OTRAS
    1. Eritrodermia Seborreica.
    2. Eritrodermia Atópica.
    3. Eritrodermia Psoriática. Muy rara en la infancia.
    4. Pitiriasis Rubra Pilaris.
    5. Mastocitosis cutánea difusa.
    6. Sarna Noruega

    DIAGNOSTICO
    1. Analítica sanguínea
    2. Microbiología
    3. Biopsia Cutánea

    BIBLIOGRAFIA
    1. Hoeger PH, Halpert Jl. Neonatal erythrodermia differential diagnosis and management of the red baby.Arch Dig Child. 1998,; 79: 186-191.
    2. Larregue M. Les erythrodermes neonatales:evolution conceptuelle sur cent ars: 1889 a 1989. Anm Dermatolg venereog 1989; 116: 931-940.
    3. Prusz Kowski A, Bodemor C, Fraitag S et al: neonatal and infantile erithrodermia. ArchDErmatol 2000; 136: 875-880.
    4. Spraker MK. Differential diagnosis of neonatal erytrhordermia. Harper L, Orange A, Prose N. Text book og pediatric dermatology. Blackwell Science, Oxford 200: 92-103.
    Dra. Raquel M Ramos M
    Valencia. Venezuela

Deja una respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *

Este sitio web utiliza cookies para que usted tenga la mejor experiencia de usuario. Si continúa navegando está dando su consentimiento para la aceptación de las mencionadas cookies y la aceptación de nuestra política de cookies, pinche el enlace para mayor información.plugin cookies

ACEPTAR
Aviso de cookies