PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Dra. Raquel M Ramos. Centro Policlínico La Viña. Valencia
Dra. Begoña F. Conejero. Hospital Metropolitano del Norte.
Valencia.
Me encontraba con la Dr. Begoña Conejero, y me invitó al terminar la cirugía a evaluar una paciente que había ingresado el día anterior. Se trata de una preescolar femenina de 3 años, quien ingresa febril (39,2 ºC).
Antecedente Personales
– Producto de I gesta, embarazo controlado.
– Diabetes mellitus tipo I desde hace 1 años, en tratamiento con insulina BID.
– Esquema de Vacunación completo.
¿Cuál es tu diagnóstico?
¿Cuál sería tu conducta?
PLAN DE TRABAJO
1-Hospitalización
2-Evaluación por Dermatología.
3- Evaluación por Infectología pediátrica.
4- Evaluación por Endocrinología pediátrica.
Exámenes de laboratorio.
Día 05-04-2008
*Hematologia Completa.
Hb. 15,3
GB: 18.800 Segmentados: 68%, Linfocitos: 24%, Monocitos:5%,
Eosinófilos: 3%
Plaquetas: 368.000
*Química Sanguínea
Glicemia: 115 mg/ml
TGO. 21 TGP:9
*VSG 22mm
*PC Reactiva 9,6
*Gram de lesiones de Piel: Cocos Gram +, en pares , aislados, escasos por campo. PMN incontables.
*Directo KOH 10%: No se observaron hifas ni blastoconidias.
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Cultivo y Antibiograma de Secrecion de Piel: Microorganismo Estreptococcus viridans, sensible a ampicilina, ampicilina sulbactam, gentamicina,vancomicina.
*Hemocultivo: No hubo crecimiento bacteriano a las 120 horas.
*Urocultivo: E . coli. Se detectó producción de B lactamasa de espectro extendido. El uso de cefalosporinas en este tipo de cepas se ha asociado a fracaso terapéutico.
Al momento del ingreso y antes de tener resultados de laboratorio se indica administración de Oxacilina. En vista de obtener en el Gram de piel cocos Gram + se pasa a Ceftriazona 700 mg IV cada 12 horas.
Se obtuvo buena evolución a pesar de que en orina habïa E coli, con producción de enzima beta lactamasas.
SE administro solución diluída con betadine para lavar a la paciente y aplicación de emolientes y bacitracina ungüento.
Día 06-04-2008
Orina: Glucosuria 4 +, cetonuria y PSEDOHIFAS.
Se decide introducción de Fluconazol 140 mg VEV diluído, diclofenac potásico, protector gástrico y acetaminofén.
Se sigue administrando emolientes y bacitracina en piel.
Día 08-04-2008
Hematología completa:
HB: 11,6 Globulos Blancos: 14.700 Seg: 56%, Linf: 26%, Mon:
11%, Eosin: 7%.
Química Sanguínea
Glicemia: 100 mg/dl
Creatinina: o,2
TGO: 12 TGP: 15
Prot C Reactiva: 5,7
VSG: 16,25
Mejoría de las lesiones cutáneas. Se administra combinación de esteroides y antimicóticos locales.
Dïa 11-04-2008
Hematología completa:
HB: 12.2
Glóbulos Blancos: 10.100 Seg: 49%; Linf: 38%, Mon: 4%, Eos: 9%
VSG: 14,5%
Prot C reactiva: 3,4
En vista de la mejoría clínica y de laboratorio se decide el alta de la paciente.
Pienso que puede tratarse de un Sindrome de piel escaldada asociado a una Candidiasis
Saludos, Esther
Querida Dra Esther, muy agradecida por su contribución. El diagnóstico que nos hicimos y asi tratamos a la paciente fue el de una ERITRODERMIA INFECCIOSA, en este caso secundaria a CANDIDA.
Breve repaso teórico: ERITRODERMIAS
Se define la eritrodermia, como una enfermedad inflamatoria de la piel, que afecta a más del 90% de la superficie corporal. Es un patrón de reacción cutánea que puede aparecer de inicio o como complicación de muchas enfermedades cutáneas. El niño eritrodermico está expuesto a complicaciones como deshidratación,hipernatremia, hiperpirexia e infecciones cutáneas y sistémicas.
Es fundamental establecer un diagnóstico preciso de la causa de la eritrodermia de cada paciente, para realizar el tratamiento más oportuno de cada caso.
ETIOLOGIA
Las causas más frecuentes de eritrodermia en la infancia son:
1. ERITRODERMIAS DE ORIGEN INFECCIOSO
2. Síndrome de Piel Escaldada.
3. Candidiasis
ERITRODERMIAS E INMUNODEFICIENCIAS
1. Síndrome de Omenn
2. Enfermedad injerto contra huésped (EICH)
3. Eritrodermia de Leiner
1. ERITRODERMIAS ICTIOSIFORMES
ERITRODERMIAS POR ENFERMEDAD METABÓLICA
1. ERITRODERMIAS MEDICAMENTOSAS
OTRAS
1. Eritrodermia Seborreica.
2. Eritrodermia Atópica.
3. Eritrodermia Psoriática. Muy rara en la infancia.
4. Pitiriasis Rubra Pilaris.
5. Mastocitosis cutánea difusa.
6. Sarna Noruega
DIAGNOSTICO
1. Analítica sanguínea
2. Microbiología
3. Biopsia Cutánea
BIBLIOGRAFIA
1. Hoeger PH, Halpert Jl. Neonatal erythrodermia differential diagnosis and management of the red baby.Arch Dig Child. 1998,; 79: 186-191.
2. Larregue M. Les erythrodermes neonatales:evolution conceptuelle sur cent ars: 1889 a 1989. Anm Dermatolg venereog 1989; 116: 931-940.
3. Prusz Kowski A, Bodemor C, Fraitag S et al: neonatal and infantile erithrodermia. ArchDErmatol 2000; 136: 875-880.
4. Spraker MK. Differential diagnosis of neonatal erytrhordermia. Harper L, Orange A, Prose N. Text book og pediatric dermatology. Blackwell Science, Oxford 200: 92-103.
Dra. Raquel M Ramos M
Valencia. Venezuela