¿Epidemia de cáncer de piel?

"Sólo en los Estados Unidos, en 2006 se diagnosticará cáncer de piel tipo no-melanoma a más de 1.000.000 (un millón) de estadounidenses y melanoma a 62.190, según la Sociedad Americana del Cáncer (American Cancer Society)". 

El cáncer de piel no melanoma (carcinoma basocelular y espinocelular) ha alcanzado proporciones epidémicas. El carcinoma basocelular es la forma más común de cáncer cutáneo y corresponde aproximadamente al 75% del cáncer cutáneo no melanoma diagnosticado anualmente en el mundo. El carcinoma espinocelular corresponde al 15%. La queratosis actínica es el precursor más prevalerte de cáncer de piel y puede progresar a carcinoma espinocelular.

Los dermatólogos diariamente nos enfrentamos a pacientes con lesiones precursoras o cánceres de piel bien constituidos, por este motivo somos los médicos dermatólogos los especialistas mejor preparados y con mayor experiencia en el manejo de esta patología, bien sea con la técnica quirúrgica que hayamos experimentado más -cirugía, criocirugía, quimiocirugía, láser, entre otros.-, inmunosupresores tópicos, radioterapia, quimioterapia  o a través del manejo multidisciplinario con otros especialistas como el oncólogo, cirujano plástico y oftalmólogo.

Por otra parte, cada día aparecen nuevas técnicas no invasivas que ayudan al diagnostico de la lesión con más precisión, como es el caso de la dermatoscopía, microscopia confocal, por nombrar dos formas de exploración muy usadas actualmente a las que nos referiremos rápidamente.

La dermatoscopia  es una técnica no invasiva en la que se observa la epidermis y también las diferentes estructuras dérmicas mejorando las posibilidades diagnósticas de la visión simple de la piel, de forma muy significativa en aquellas lesiones cutáneas pigmentadas o no de pequeño tamaño y de aspecto dudoso.  

La microscopia de reflectancia confocal puede mostrar imágenes en forma no invasiva de secciones en "face" muy delgadas dentro del tejido humano vivo intacto con alta resolución y contraste; esto es conocido como seccionamiento óptico. 

Estas dos técnicas auxiliares, muy de moda en los momentos actuales permiten al médico dermatólogo un mejor diagnostico clínico antes de tomar una conducta de biopsia  o de extirpación quirúrgica. Estamos plenamente conciente que son técnicas que ayudan grandemente al diagnostico de la patología tumoral cutánea, pero nunca, por ahora, sustituirán al examen directo en preparación histológica del tejido. La utilización de la histoquímica permite al patologo/dermopatólogo conocer de forma más segura el estirpe celular que predomina en el tejido neoplásico, lo que permite un diagnostico más idóneo y seguro.

 
La fotoprotección tópica se ha utilizado ya durante varias décadas y las preparaciones y principios activos- filtros químicos u orgánicos o físicos o inorgánicos- se han seleccionados como consecuencia de los resultados de su uso real. De los filtros químicos algunos han quedado en desuso o han sido eliminados por reacciones de fotosensibilidad. En cuanto a los filtros físicos se han mejorados sensiblemente su cosmeticidad con la micronización de partículas. Además se han mejorado los sistemas de valoración pero no se ha llegado aún a consensuar un sistema de valoración frente a los UVA. Sin embargo no se tiene una idea clara de su eficacia, tanto en el manejo de los cuadros de fotosensibilidad como en la prevención del cáncer de piel. Esto se debe al hecho de que si bien hay gran número de publicaciones en la literatura dermatológica, estas son muy heterogéneas y a veces contradictorios. 

No obstante,  la experiencia acumulada por los médicos dermatólogos, su mejor preparación académica, los adelantos tecnológicos que facilitan un mejor diagnostico, el mejor conocimiento por parte del publico en general del problema del cáncer de la piel, los perfeccionamientos en materia de filtros solares, y el mejor entendimiento de su uso, y las campañas de despistaje y prevención de cáncer de la piel por la mayoría de las sociedades científicas del mundo, el cáncer de piel sigue aumentando.

 
Por otra parte, algunas veces asistimos a pacientes con cánceres pequeños y aparentemente bien extirpados, pero con características histopatológicas distinta a la forma clásica, como las formas esclerodermicas o morfeiformes, eternizándose  en el tiempo, recidivan incontablemente y terminan con la vida del paciente después de un penoso periplo por diversos centros asistenciales en busca de solución de su problema y  con sus  cuerpos mutilados sumidos en un gran sufrimiento y depresión para el paciente y su núcleo social.

El cáncer de piel, es hoy día un problema más grande que lo que nosotros creemos, las diversas sociedades médicas implicadas en el problema promueven constantemente campañas de prevención y de despistaje de cáncer, sin embargo, nuestras estadísticas cada día se abultan más con esta patología; ¿;será realmente que estamos en presencia de una epidemia de cáncer de piel? ¿;conocemos en nuestros países las estadísticas reales del problema?

 
Los Editores