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Caso Nº 36: Diagnósticos diferenciales o presuntivos

Fernando Gómez Daza. Postgrado de Dermatología de la Universidad de Carabobo. Valencia. Venezuela

Imágenes clínicas para realizar diagnósticos diferenciales o presuntivos. En la próxima entrega se presentarán las imágenes paraclínicas que confirmará el diagnóstico definitivo de esta dermatosis.


Fig. 1
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Fig. 2
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Fig. 3
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Fig. 4
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Fig. 5
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Fig. 6
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Fig. 7
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Fig. 8
Fig. 8

Fig. 8: Fotografía tomada con luz blanca fría indirecta(sin flash)

Caso presentado previo consentimiento informado del paciente

Acerca de Fernando Gomez-Daza

Msc. Universidad de Carabobo, Venezuela. Jefe de Laboratorio de Micología y Enfermedades Tropicales.

9 comentarios

  1. Las fotos de la lesión de la muñeca muestras signos de flogosis reciente (eritema, edema y descamación); las fotos del brazo y antebrazo muestran un cordón linfático eritematoso y tumefacto y por encima del pliegue del codo se ve un notorio aumento de volúmen que puede corresponder a proceso inflamatorio local. Creo que se trata de una esporotricosis pues otras enfermedades infecciones de tan rápida progresión deberían comprometer mas el estado general del paciente y, como se ve en la primera foto, salvo lo del brazo, el señor luce en buenas condiciones.

  2. I.D.
    Esporotricosis linfocutánea

    Ciudad Bolívar. Estado Bolívar.
    Venezuela

  3. Quería preguntarte Fernando, si has visto Esporotricosis Cutáneo-linfática en niños, las cuales se describen principalmente en la cara con eventual afección de la mucosa oral y ocular ?.

    En cuanto a las formas diseminadas, solo he visto en fotografías, en caso de pacientes inmunosuprimidos, la impresionante destrucción del globo ocular.

    Un saludo cordial,
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Caracas-Venezuela

  4. Dr Planas: En el número de enero o febrero de 2007 de Piel-L apareció un caso de esporo en un niño e hicieron una buena revisión del tema que, efectivamente es raro en menores de dos años.

  5. Guillermo… por los años 70 del siglo pasado, tuvimos una epidemia de esporo en Manizales (entre 70 y 80 casos, al parecer los vectores fueron insectos que llevaron el hongo desde un fruto contaminado en la plaza de mercado y lo regaron por la ciudad -fué la conclusión- ) ; casi todos fueron niños y en ninguno observamos lo que dices; todos fueron de la forma fija… como lo he anotado con ocasión de otros casos, estoy seguro que la diferencia de formas fijas y formas linfangíticas, es por los genes que activen las cepas de sporotrichum -es una especulación mía basada en la poligénesis que es predominante en las diferentes enfermedades estudiadas hasta hoy por este lado y que poco a poco nos va aclarando la biología molecular-.
    Actualmente se publica gran cantidad de material sobre genes y enfermedades… eso está en el curubito de la investigación y el futuro es por ahí; sigamos la pista.

    Ref:
    Epidemiology of human sporotrichosis investigated by amplified fragment length polymorphism.Clin Microbiol. 2005 Mar;43(3):1348-52.
    Amplified fragment length polymorphism (AFLP) was used to analyze the genetic diversity of Peruvian strains of Sporothrix schenckii and to compare them to a panel of non-Peruvian strains. AFLP analysis suggests that the Peruvian strains can be divided into two homogeneous clusters with no reference to geographical origin or the clinical form of sporotrichosis. The strains from abroad present heterogeneous profiles, with the Bolivian strain and the Colombian strains related to one of the Peruvian population (…) AFLP analysis as a valuable tool for further investigation of the epidemiology and ecology of S. schenckii.

    saludos,

    Jairo Mesa Cock
    Manizales, Colombia

  6. Nota: logicamente el polimorfismo se debe observar tanto en el genoma humano, como en el del hongo…
    Jairo

  7. Hola a todos y gracias por sus comentarios, eso fomenta la discusión. Dr. Planas, los pocos casos que he visto o diagnosticado con esporotricosis en niños son en la variedad fija y localizado en cara , como lo comentan el Dr. Jaime Soto y Jairo Mesa de la hermana República de Colombia. El Dr. Jairo Mesa presentó su hopótesis al respecto, esperaremos comentarios de los expertos. Saludos
    Fernando Gómez Daza

  8. Fernando
    En niños se presentan ambas formas de esporotricosis. Pero yo creo que desconocemos por qué predominan las formas fijas, es posible que dependa de mecanismos inmunitarios, pero tambien es posible que dependa del tipo de cepa. Por biologia molecular se ha determinado en el mundo que las cepas tipo A, predominan en América y las tipo B en el oriente, donde por cierto son mas frecuentes las formas fijas. No creo que se conozca la respuesta correcta, pero se va avanzando. Saludos
    R. Arenas

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