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228 – CONSULTE A UN COLEGA Nº 6: Ptiriasis rubra pilar en pre-escolar

Dr. Jaime Piquero Martin, Dermatólogo
En la edición 228 presentamos a esta niña con un cuadro de Pitiriasis rubra Pilar ( Ver caso numero 2  en edicion 228). La niña ha evolucionado satisfactoriamente con el uso de calcipotrieno y emoliencia. Ha recibido tambien 5 sesiones de luz ultravioleta narrow Band, Los padres por motivos laborales  se tienen que ir al interior por lo que se refiere a colega de la ciudad donde la familia  esta radicada.

Se recomienda mantener  el calcipotrieno por una o dos semanas mas haciendo controles de calcio en sangre y orina y colocar a la niña 10- 15 minutos al sol diario, a fin de evaluar si la respuesta no es mala antes de la decisión de los padres de comprar una lampara Ultravioleta narrow band ( Los padres estan dispuestos a hacer el sacrificio).

La respuesta a la fecha ha sido satisfactoria ( Ver fotos clinicas)




Paralelo al manejo dermatológico que hemos estado haciendo, los padres llevan a la niña a un reconocido médico fisiólogo quien realizo examenes hematológicos y le diagnosticó:

” La investigación de los neurotransmisores cerebrales revelaron niveles muy elevados de serotonina y triptofano. Niveles de adrenalina muy bajos y norepinefrina y dopamina elevados Este perfil neuroinmunologico indica un proceso autoinmune del tipo Th+1 como lo demuestra un indice muy elevado de CD4/CD8.

Le hizo las siguientes indicaciones: Desipramine, Olanzapine, Clonidina, Nucleofitol. Propantheline, L- tyrosine, Doxepin, Clozapine (Todos estos medicamentos en cantidades homeopaticas).

Este Neuroinmunofarmacologo coloca el siguiente comentario: “Este tratamiento luce complejo, pero esta niña esta afectado por un severo desorden neuroinmunologico y debe ser tratado adecuadamente de lo contrario va a tener severos disturbios a lo largo de su infancia y adolescencia”

La pregunta relacionada con el editorial de esta edicion:

¿Que hacemos como terapeutas de esta pacientita?


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6 comentarios

  1. Que suerte la de los homeópatas cuando lidian con enfermedades autolimitadas!
    Que problema el de los alópatas cuando lo que tenemos para ofrecerle a pacientes con enfermedades autolimitadas es información sobre el curso natural de su enfermedad y sobre el peligro de caer en manos de pseudo-médicos inescrupulosos.
    William.

  2. Lamentable, ese señor-si es el que estoy pensando- pretende ser una guia científica y espiritual; se autoproclamó en una oportuinidad para ministro de sanidad y para el premio Nobel de medicina. (los interesados buscar en el díario “El Nacional” en un foro que se publico hace unos años ). “La ciencia sin probidad es un azote”, ¿imaginémonos hoy en día si Simón Bolivar pudiera hablar?

    Dr. José R. Sardi B.
    Dermatólogo. Caracas.

  3. ¿Cuanto cuesta una lampara narrow band? ¿Quien controlaría los tratamientos?
    En relación a la indicación del neurofisiologo me llamó la atención la prescripción de Olanzapina y Clozapina juntos, dos antipsicóticos atípicos con mecanismos de acción similares , sería como tomar Pepsi Cola y Coca cola juntos, con el agravante de que aquí los efectos secundarios son sumatorios y la niña no llega a los 3 años.
    ¿Quien controla esto? ..

    Recordé un escrito que leí recientemente sobre Curaderismo y poder político en Venezuela relacionado con un nefasto personaje llamado Telmo Romero , guardando las distancias por supuesto, …. pero evidencia como a veces, como simples médicos no podemos hacer nada o casi nada frente al poder y la publicidad, es el tiempo y el sufrimiento de muchos lo que hace entender a la gente, a veces llega muy tarde ese entendimiento.

    Amalia Panzarelli
    Caracas

  4. Dra Panzarelli: la lampara de 6 pies alrededor de 4500 dolares pero el panel de 2 pies (panasol II), que es suficiente para la niña cuesta 1600 dolares y tengo varios pacientes que manejo a distancia con controles cada 3 meses y por fotografias digitales por internet y vía telefónica sin ningún problema.

    Es una alternativa en Venezuela donde el área rural es muy grande y hay pocos centros de fototerapia. Pueden ver los paneles en la página http://www.homephototherapy.com

  5. No entiendo como con examenes hematológicos determinaron neurotransmisores a nivel del SNC, ¿le tomaron LCR?

    Que yo sepa nadie a publicado cuales se consideran los valores normales de esos neurotrasmisores en una niña de 3 años. Si fuese asi los psiquiatras no perderian su tiempo indicando un antidepresivo o un antipsicótico y esperar en forma empírica como responde cada paciente, pués la respuesta varía de acuerdo al neurotrasmisor afectado y no existe ningún examen de laboratorio que le indique al clínico si el problema de ese paciente es serotonina o noradrenalina.

    Combinar dos antidepresivos tricíclicos (desipramina + doxepina) + dos antipsicóticos atípicos (clozapina + olanzepina) + un agonista alfa dos central (clonidina). Así sea en dosis homeopáticas me parece una aberración farmacológica.

    Esos estudios solo se han realizados en modelos animales y como tal estan publicados, me parece poco ético extrapolar esos resultados en animales a esta niña de 3 años.

    ¿Hay alguna publicación que asocie la Pitiriasis rubra pilar con afectación de estos neurotransmisores?

  6. Dr. Chassaigne. No se puede entender lo inentendible. Este seudocientifico ( como bien dice el Dr. Sardi), ha utilizado sus “conocimientos”, para armar su teoría, trasladando lo encontrado en un laboratorio de fisiología ( POr medio de la química y utilizando animales de experimentación) a tratamientos médicos tan descabellados como los que usted describe. Lo malo es que los use en un pre-escolar y convenza a los padres que su verdad es la única, saltandose la razón de ser del médico
    Un saludo
    Jaime Piquero Martin

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