PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
El editorial pasado “Confucio se quiere realizar un peeling” se centró en como los procedimientos quirúrgicos y cosméticos buscan, entre otras cosas, la satisfacción de los pacientes sobreponiéndola a la búsqueda de la salud.
En este editorial quisiera explorar el punto de vista de cómo los que ejercemos la Dermatología medica estamos disminuyendo en cantidad (y creo que en calidad) y de cómo la subespecialidad esta enferma y en peligro de muerte.
La disminución del interés de los dermatólogos por la Dermatología medica esta declinando porque la gran masa de dermatólogos esta siendo atraída por la Cirugía dermatológica y los procedimientos cosméticos. Esta conducta obedece principalmente al atractivo económico que ejerce en yuxtaposición a la Dermatología meramente científica que no es financieramente atrayente. Es frecuente ver como los procedimientos quirúrgicos y cosméticos son mejor pagados que un acto medico, por ejemplo, el manejo de la terapia con inmunosupresores en enfermedades como el pénfigo.
Ese interés es claramente evidente cuando uno observa la desigual asistencia de los dermatólogos a los cursos, simposios etc. dentro de los congresos, y la clave se cifra en que la mayoría de dermatólogos hoy dia obtienen gran parte de sus ingresos de los servicios de Cirugía y Cosmética, y menos de los servicios médicos, todo es una cuestión de incentivo.
El resultado final es predecible pues al igual que algunos profesiones no médicas, también los médicos están intentando asignar un valor por los bienes del servicio que prestan. Ello forma parte de una ley de la Economía que también se utiliza en Medicina, es la llamada Ley de Sutton… “Cuando se le preguntó a Willie Sutton, famoso ladrón , por qué robaba bancos, el respondió , …Porque ahí es donde está el dinero” (Léase la ley de Sutton)
Es simple, la sociedad actual esta tremendamente materializada lo que ha hecho que los jóvenes médicos encuentren irracional participar en prácticas con las que no pueden sostenerse financieramente. Ellos han comprendido que si hacen procedimientos quirúrgicos simples como la crioterapia en queratosis actínica, (que no requiere más de unos minutos de tiempo) son mejor recompensados que si evalúan a un paciente con un problema patológico que requiere una consulta de una hora.
El resultado de este sistema de recompensas en Dermatología invita a abandonar el manejo de los complejos problemas médicos. Por otra parte al no practicarlo se pierde la experiencia, es decir la capacidad de hacerlo bien.
El bajo desembolso por un trabajo mental utilizado principalmente para resolver problemas médicos (esto no sólo es en Dermatología) es artificial ya que se basa en un sistema de valores que premia mas a los procedimientos que a la experiencia cognitiva. Por ello es que si este valor por la gestión en manejar complejos problemas médicos no cambia, la experiencia que obtengamos de ellos irá declinando hasta desaparecer. Me explico, al haber menos dermatólogos médicos que hagan investigación en enfermedades de la piel, la experiencia va a declinar, por lo que el avance en el conocimiento también disminuirá. Este problema no se limita a la Dermatología, sino también a toda la Medicina. las presiones que tienen los internistas son similares a las que tienen los médicos dermatólogos.
En el pasado las instituciones académicas se enorgullecían de su plantel de profesionales que felizmente ejercían una Dermatología basada en el manejo de pacientes con verdaderas patologías dermatológicas, hoy no es así. Ese plantel ha mermado y quizás solo ayuden a pacientes sanos que cuiden su piel sana, pero cada día uno aprecia como se siguen menos protocolos para el manejo de patologías dermatológicas complejas.
La desaparición paulatina del manejo de las patologías médicas, por la tendencia a dedicarse con mayor énfasis a problemas quirúrgicos o cosméticos es lo no deseable porque incide en los conocimientos que el dermatólogo debe tener y la práctica que debe acumular para no causar daños colaterales en procedimientos contraproducentes por una condición patológica subyacente .
Nos preguntamos; ¿eso es para bien ?. ¿Vendrá un avance gigante en la área que ahora se esta siguiendo?
Este editorial no pretende criticar a los dermatólogos que ejercen la Cirugía dermatológica y los procedimientos cosméticos, ¡vive Dios! sino que busquemos un balance para que no se abandone la Dermatologia fundamental , y que todos contribuyamos a desarrollar una especialidad mas completa y científica que aproveche al máximo los avances con la mayor efectividad sin ceder ni un ápice a otras especialidades que aprovechan las debilidades e invaden nuestro campo.
Dr. Jaime Piquero Martín
Tu editorial, pone el dedo en la llaga… hace unos años cuando empezó ese auge que hoy denuncias, supuse que lastimosamente nos encontrarámos con casos sencillos confundiendo al dermatólogo… esta semana ví un pciente con escabiosis tratado por colegas jóvenes, con corticoides y una urticaria pigmentosa con signo de Darier asombroso, como sífilis…
Apreciado Jaime, excelente editorial, ojalá no solo lo leamos los dermatólogos sino que también lo lean y asimilen los decanos de las facultades de medicina y por consiguiente los jefes de cátedra de dermatología para que los Medicos en formación no solo piensen en la tecnología productora de dinero ,sino ,en la dermatología clínica, única razón esencial de nuestra especialidad, porque lo demás, ha sido y será añadidura. Me uno al comentario del Dr. Jairo Mesa que como Tu se han convertido en forma quijotesca, con las respectivas páginas dermatológicas en los defensores del estudio clínico y patológico de la piel.
Felicitaciones y Animo
Cordialmente
Adolfo Gomez
Monteria
Gracias Jaime, por esta atinada Editorial. Ejemplo como los que nombraste veo casi a diario. Hace unas pocas semanas, recibí una consulta -enviada por un reumatólogo- de un varón joven muy afectado en su piel y también a nivel sistémico. Este joven proviene de una ciudad muy próspera de la Pampa Húmeda Argentina (zona sojera por excelencia), donde año a año, los productores alcanzan rindes altos y su soja se cotiza a buen precio. Había sido atendido durante 6 meses por distintos profesionales médicos de su ciudad – clínicos, internistas, infectologos, reumatólogos, entre otros- El paciente estaba sin diagnóstico. Y no era un problema de falta de medios. El paciente tiene una de las prepagas médicas más sólidas del país.
La madre (una señora de clase media, muy correcta y atenta) me decía: allá en V. (así denominaré la ciudad de donde provenía) le hicieron gran cantidad de estudios, estuvo internado dos veces. Radiografías, análisis de sangre, biopsias… Pero me dicen que no saben lo que tiene.
El joven presentaba a simple vista una dermatosis que comprometía cara, (parpados, zona malar, labios y pabellones auriculares), cuello, miembros superiores e inferiores. Las manos y pies estaban edematizados, rojas en las palmas- plantas y sobre la zona periungueal lesiones ulceradas, costrosas, purpuricas, y dolorosas.
La gran pregunta que me ocurre es:
Señora, en todo este tiempo (6 meses) no lo vió un dermatólogo?
No, Dra, en V. NO HAY DERMATOLOGOS, TODOS (TODOS!!) SE HAN DEDICADO A LA ESTETICA!!!
Me quedé sin palabras. Sin embargo esta mujer ya lo había dicho todo. Ella consideraba que esos médicos ya no eran dermatólogos.
Esta reflexión me dolió y me impactó. Por eso la comparto, porque me hizo pensar en que las prioridades personales son importantes pero el cuidado de la salud de una comunidad lo es mucho más. Y a quien le importa?
Como conclusión, el paciente tenía un Lupus sistémico con lesiones agudas y crónicas de lupus. En las manos y pies además presentaba vasculitis necrotizante. Con esa clinica, un par de estudios de biopsia de piel y los estudios inmunológicos en unos días llegamos al diagnóstico de certeza. Todo estos chequeo se realizaron en Rosario, la ciudad donde resido. (distante sólo 150 Km de V.)
Gracias por este espacio, que nos permite compartir experiencias de vida.
Bibiana
Excelente editorial del Dr Piquero, este es un problema global que esta poniendo en peligro la especialidad, me contaban que en algunos hospitales pequeños de Estadod Unidos no hay dermatologos porque nadie quiere trabajar alli y que las patologias dermatologicas infecciosas las estan viendo los infectologos y otras los internistas, creo que lo importante es el balance que hagamos los procedimientos por lo que tambien luchamos que nos dejen pero que en ningun momento dejemos nuestro interes por hacer una BUENA dermatologia medica, estando al dia con el diagnostico y tratamiento de las enfermedades de piel
Estimado profesor Piquero:
Su excelente editorial,de que nuestra querida especialidad está enferma y en peligro de muerte,el cual no considero que se catalogue de alarmante ni catastrófico sino como el concepto verdadero.
Para mi pensamiento nuestra Dermatología Médica,académica,está en terapia intensiva.
La única Dermatología que aprendi con esfuerzo,con formación,con sacrificio,la que me llena ,a la que amo con pasión, es a la cual Ud se refiere.
Me niego a la mediocridad,siempre tratando de alcanzar la excelencia,la cual para mi es utópica en nuestro país.
La llamada Ley de Sutton que Ud.cita,desgraciadamente es parte impotante de las causas.
Pero no solo eso, si uno tiene valores,sembrados,
inculcados y seguidos, obtenidos en su formación familiar y médica,será muy difícil sucumbir a las presiones tanto económicas facilistas como ser presa de caer en tales tentaciones.
Otra parte importante es el evidente deterioro de las Instituciones hospitalarias, acádemicas;no se dío paso a una generación de relevo que cumpliera con los requisitos para ello.El espiritu de sacrificio,sin ningún estímulo ( no económico nada más)llevan a tomar decisiones que en mi caso todavía me duele enormemente.
La decisión de renunciar a mis mejores 19 años de Vida hospitalaria, hace ya algún tiempo,los cuales fueron mi escuela,mi aprendizaje de la Dermatología Médica, dándoles las gracias a los pacientes que son la esencia de ser médicos.
No pretendo tener la verdad ,ni creo tenerla.sin criticar,ni juzgar a quienes toman otros rumbos.Respeto sus decisiones,solo que lo hagan con Etica y valores.
Es solo una reflexión al leer el excelente Editorial del profesor Piquero,con el cual me identifico.Solo difiero en que introduzca a la Cirugía Dermatológica ,la cual forma parte integral de la formación de nuestra especialidad.
Si se Ejerce con formación,honestidad y si además Dios le da el don de la habilidad quirúrgica, teniendo además bien claro cuales son nuestras limitaciones y saber trabajar en equipo no debe incluirse.
Saludos Respetuosos.
Carlos Facchin Olavarria
Bien dice en la editorial de su Libro de Dermatologia el Maestro Amado Saul Cano que la Dermatologia es la Cenicienta de la Medicina que estaba a la espera de aquellos caballeros y principes que llegaran a su rescate. Desafortunadamente, en vez de llegar a rescatarla, han quedado “prendados“ de la belleza y la riqueza del “castillo“ y se han olvidado de la escencia y la belleza de esta «cenicienta dermatologica”. Deseo que el ”boom” de la dermatologia cosmetica no se acabe con la llegada indiscriminada de multiples cursos de estetica y cosmetica que se estan dando por doquier incluso para personal no medico y que algun dia, nuestra especialidad, encuentre su propio equilibrio.
Queridos amigos:
La dermatología es una sola, la dermatología médica o clínica no está en decadencia, no va a desaparecer, no se va a morir, la dermatología quirúrgica, es tan vieja como la misma dermatología, las primeras intervenciones, los colgajos e injertos tienen más de 150 años, ahora bien la cirugía estética y la dermatología cosmiátrica están de “moda” o en boga y por esto han ganado protagonismo, y vivimos su época, su momento y somos los dermatólogos los médicos con más propiedad y conocimiento para ejercerla bien.
Las diversas formas de solucionar un problema dermatológico han cambiado, hoy tenemos un espectro de soluciones; la misma evolución de la sociedad, los adelantos tecnológicos y el mejor conocimiento de las causas y los mecanismos que ocasionan las enfermedades, nos llevan a ampliar nuestro arsenal terapéutico; la tecnología láser, radiofrecuencia, IPL, terapia fotodinámica y otras, son herramientas nuevas que bien usadas y en forma razonable son de excelente beneficio para el paciente, ahora bien, el equilibrio, como todo en la vida, y con sensatez es la clave para hacer de nuestra especialidad una acertada forma de hacer medicina
Yo estoy convencido que los motivos que impulsan a los médicos bisoños a escoger la dermatología como especialidad, son los mismos que nos inspiraron en tiempo pasado, vocación de servicio, amor al prójimo y un gusto por el funcionamiento del cuerpo humano, como una obra de Dios.
“Quizá haya enemigos de mis opiniones, pero yo mismo, si espero un rato, puedo ser también enemigo de mis opiniones”. Jorge Luis Borges
Rolando Hernández Pérez
Barinas, Venezuela
Jaime: lo que yo tengo pensado desde que inicié la Barra Dermatológica, es mantener una acción educadora, actualizante y sobre todo que haga entender que como decía Copérnico, “el misterio de las cosas complicadas está en explicaciones sencillas”… este es mi lema en La Barra y lo practico sobre un grupo de dermatólogos interesados en la dermatología clínica y fundamentalmente, desde el inicio de su entrenamiento… por eso el 70 % más o menos de la base de datos con los correos de La Barra, son residentes y colegas que empiezan a ejercer… es sobre ese núcleo de colegas, sobre el que entendí que hay que enfocarse… a la mayoría de los mayores ya no les interesa lo que se dice allí… ya se las saben todas… la dermatología clínica tal como está en libros y revistas y como se enseña en la mayoría de programas que conozco, contiene mucha cosa confusa para quien empieza… se me parece mucho al bachillerato clásico que nos tocó resistir… que cosa práctica te dejó el ágebra, la geometría, la trigonometría etc?, mal enseñada en una edad con otros intereses?… nosotros los curtidos en dermatología, por el amor a ella y por su continuo estudio, sabemos que entender un pénfigo, un lupus, un linfoma, etc no es tan complicado como parece y como nos los enseñan… sólo se necesitan buenos maestros que enseñen como estudiar… eso es lo que –modestamente- se hace en La Barra Dermatológica, para mantener interesados a quienes por otro lado están tentados al dinero fácil… la mayoría de estudiantes de Medicina que empieza su entrenamiento en dermatología, no cogen el toro por los cachos, ni les enseñan como hacerlo… la gran mayoría lo que anota en sus mentes y en sus cuadernos, es como se trata tal cosa… así lo hice yo también hasta cuando caí en cuenta que había 2 cosas más importantes… las patogenias y las histologías… de que sirve enseñarle a un estudiante de dermatología que el pénfigo benigno familiar se puede manejar con laser, si no se le ha profundizado en su patogénesis, para que entienda que con otras cosas, como simplemente explicar, se consigue lo mismo y más barato?… de que sirve insistir en tratar y tratar cualquier dermatosis que nos agobia por su ninguna respuesta terapéutica si no hemos pensado que no hemos tomado una biopsia y nos quedamos en la mitad del camino? Explicar las cosas como se debe hacer y en forma sencilla considero hoy que es nuestra labor, para mantener con interés a un grupo de colegas en las disciplinas que les gustan… otros se van por donde más les jale… somos humanos… no lloremos sobre la leche derramada… se seguirá derramando… hagamos algo más y mejor… es una estrategia… creo que lo que he dicho es para abrir los ojos ante una de las causas de decersión de colegas, a otros quehaceres…enfrentar un paciente con lupus requiere más consumo de intelectualidad que la carpintería de un peeling… es verdad, pero aquellos con buen bagaje intelectual, sienten como siento yo, gran satisfacción con la buena práctica de la disciolina que escogió
Con aprecio,
jairo
Estimados colegas! Creo que el editorial de Mi apreciado Maestro el Dr. Piquero , esta mas vigente que nunca.
Veo con gran preocupación como cada día mas se están perdiendo los valores , la ética y la academia.
Agradezco a los maestros que durante la carrera y mi formación como especialista , lograron sembrar y cultivar esos valores en mi.
No es solo una critica , es ponernos a trabajar y con el ejemplo comenzar a rescatar aquello que esta muriendo…
Estoy convencida que en cada uno de los que nos formamos como medicos y como Dermatologos esta esa esencia , esa llama que aun podemos encender.
Dra. Ana Graciela Angulo
Gracias a todos por sus comentarios.
La idea del editorial es no dejar que ninguna de las áreas que podamos manejar sean desplazadas hacia otras especialidades.
No intento denigrar, ni de la cosmetica, ni de la cirugia dermatologica que son tan ciencias como la dermatologia «tradicional».
Les pregunto: cuantas veces en los últimos tiempos no ha venido una madre con un nino con Dermatitis atopica preguntandonos si creemos que debe ser manejado por un alergologo?. O nos encontramos con un infectologo tratando celulitis, leishmaniasis, micosis y ETS?, o un endocrinologo manejando acne?, o una ulcera manejada por cirujanos cardiovasculares?, o una enfermedad del colageno manejada por un reumatologo?.
Los campos de accion se nos han venido estrechando poco a poco. Mientras eso ocurre nos encontramos, por ejemplo con una egresada nuestra que habiendo realizado un magnifico postgrado de dermatologia y vive en el interior de la republica, se la referimos ya que el paciente es de la zona y nuestra egresada le dice que vaya a otro dermatologo porque esta dedicada a la cosmetica (este ejemplo no es un caso aislado).
Este editorial solo pretende dar un campanazo de alerta a que no bajemos la guardia, que seamos buenos en cirugia dermatologica, en procedimientos cosmeticos y en dermatologia tradicional. Todas son nuestras áreas por lo que no debemos permitir que sean tomadas por otros medicos.
Apreciados amigos y colegas:
Cuando decidí ser DERMATOLOGO recuerdo aun con mucha molestia,cuando una hermana de un colega me dijo:»tanto estudiar para ser dermatologo» en su momento le dije que me daba cuenta que ella,no tenía idea de TODA la patología que abarca ser dermatologo, cuantas enfermedades sistemáticas, enfermedades neoplasicas se podían diagnosticar por la Clinica q presentaba la piel….
Para mi, opino igual que mi amigo Rolando la DERMATOLOGIA CLINICA sigue viva y al pie del cañón, una buena historia Clinica, un detallado examen físico son herramiemientas de suma importancia para orientarnos a un buen diagnostico, tener a la mano un buen patólogo o un dermopatólogo , para ayudarnos con las dudas, y un excelente laboratorio para exámenes complementarios.
Muchas veces trabajar con equipo multidisciplinario…..
Que bueno que existan nuevos equipos para tratamientos medicos y cosméticos , es maravilloso…. Y lo mejor es que esten en manos de verdaderos especialistas ….. No de cualquiera que compre el equipo.
En cuanto a la cirugía Dermatológica la considero parte complementaria dentro de nuestra especialidad…..y solo debe exigírse que el dermatologo que la quiera realizar este bien capacitado y tenga habilidad para ello. (como dice mi amigo y profesor Carlos Facchin O)
En cuanto a la «Ley de Sutton» lamentablemente creo que todo el gremio medico en Venezuela estamos subpagados…… Ej:si Alguien X, Va la peluquería, o va al taller de automóviles paga sin chistar….. Si X, va a una consulta medica siempre le parece q es carísimo.
EN mi humilde opinión:
«Los DERMATÓLOGOS somos los únicos especialistas capacitados en CUIDAR, PROTEGER, DIAGNOSTICAR, Y TRATAR LA PIEL MEDICA o QUIRURGICAMENTE (Sana o Enferma)»
Deberíamos implementar como en otros países la RECERTIFICACION DE LA ESPECIALIDAD. Cada 5 años como en México….. Y debe ser una exigencia para el ejercicio de la especialidad.
Saludos
Hilda
Muy de acuerdo con la premisa sobre la que Jaime escribe su comentario. Y muy bien complementados por mis predecesores.
Casualmente está muy al propósito de la última línea de mi columna sobre Psoriasis y Eccemas en esta misma edición.
Por entretenerlos hago ahora unos cuantos cuestionamientos:
Será que la avaricia ha invadido a la Dermatología?
Será que soy un dinosaurio?
Es que la Dermatología Médica es muy difícil?
O que no se enseña adecuadamente en nuestras Escuelas de Medicina?
Dermatología Medica es lo que yo ejerzo; eso es lo que yo instruyo; y créanme que no hay nada más agradable que oirle a un Psoriático tratado con uno de los nuevos ‘biológicos’ o a un Atópico tratado con ciclosporina o con micofenolato: Gracias Doctor, usted me devolvió mi vida.
Y sí, gano menos que muchos colegas que ejercen Dermatología Cosmética o Quirúrgica, pero creo que gozo más y estoy satisfecho hasta de mis ingresos.
Al que le provoque pasarse un mes en Dallas, adquiriendo un poco de experiencia en lo mencionado y tanto más (lupus, dermatitis herpetiforme, otras enfermedades ampollares, procesos auto-inflamatorios, urticaria crónica, el mastocitoma diseminado de esta semana que ha respondido de maravilla con Gleevec, etc.), le doy la bienvenida.
Hay un Hilton de costo razonable al cruzar la calle de mi consulta, donde la mitad de los días se almuerza de gratis.
Pero coordinen con mi secretaria no sea que esté de viaje o con más de dos residentes locales.
Y por supuesto que no hay más cobro que un afectuoso abrazo antes de regresarse. Ah, y a cambio me educan sobre micosis profundas y parasitosis.
William.
PS: Los veo en Sevilla ya que no los ví en Boston?
Muy bueno este Editorial que escribe el Dr Piquero al igual que varios de los comentarios.
He escrito en algunos editoriales de la revista Dermatología Venezolana que los dermatólogos en los últimos 15 años, pasamos de ser especialistas dedicados tradicionalmente a diagnosticar y tratar enfermedades de variable complejidad dermatovenéreos a tratar problemas cosméticos y personas sanas. El problema no es la cirugía la piel, es la cosmética. La elevadísima demanda y remuneración por cuestiones estéticas es lo que ha inclinado a los dermatólogos jóvenes a este camino. El problema con ello es que hemos descuidado muchas áreas de la especialidad generando un vacío que ha sido llenado por otros especialistas y lo cual ya ha sido señalado por varios colegas y por el autor del editorial. De seguir como vamos, hasta enfermedades que tradicionalmente han sido exclusivas de los dermatólogos como: Pénfigos y otras enfermedades ampollares, lupus cutáneo y sus variantes, las vasculitis y otras autoinmunes más raras, terminarán en manos de reumatólogos, internistas e inmunólogos clínicos…es cuestión de tiempo.
El ejemplo dramático actual lo constituyen las enfermedades venéreas. Sólo la Sífilis se medio salva porque el diagnóstico se puede hacer por serologías, pero un chancro blando, una secreción transuretral…muy difícil. Ya los infectólogos y los urólogos los manejan con resultados discutibles.
Recuerdo una frase escrita por el Dr Klaus Wolff (Jefe de Servicio de dermatologia del Hospital Waehringer en Viena y su escrito: QuoVadis Dermatology, JAAD 2003;48:605-8: “ Si no somos necesarios en casos de enfermedades sistémicas, no seremos necesarios en absoluto”. Seremos vistos de manera trivial y marginados y la consecuencia de ello es que no seremos capaces de atraer los mejores alumnos ni los más brillantes a la especialidad… ¿para qué? si seremos médicos especialistas en institutos de belleza.
Debemos seguir esforzándonos por redescubrir nuestro papel como “internistas” de la piel y dermato-cirujanos reales y enorgullecernos de ello y ser más agresivos en defender y expandir este papel, mejorar nuestros sistemas de formación, atraer a los mejores a nuestro campo, rechazar el intrusismo de otras disciplinas y las erosiones causadas por las mismas en nuestro futuro.
Amalia Panzarelli
Caracas,Ven.
Enhorabuena al autor y a la revista por el editorial, cuya oportunidad viene reflejada por el extenso e interesante debate que ha suscitado.
Hace ya bastantes años publiqué también un editorial sobre este tema (Fonseca Capdevila E. Dermatología médica y estética, ¿una disyuntiva?. Piel 2005;20:259-61).
Un aspecto peculiar de este amplio tema es que algunos médicos que acceden al sistema de formación como especialistas de dermatología en realidad su interés es sólo disponer del título de especialista para cubrir o potenciar su dedicación a actividades de medicina estética.
Como es de esperar, estos colegas prestan poca o nula atención a la mayoría de los apartados de su formación, que entienden como no rentables y suponen un verdadero lastre para los servicios docentes.
Por otra parte, el ejercicio que realizan es casi totalmente ajeno a la formación recibida (al menos en España), basada en la atención y prevención de enfermedades y no en prácticas estéticas.
Así pues, nos encontramos que el título de dermatólogo se desvaloriza para ser simplemente una cobertura de actividades sin un formación reglada previa y sin que la realidad de este hecho sea conocida por la sociedad.
Es sin duda un tema complejo, con múltiples facetas y que merece la pena ser analizado en profundidad.
Un cordial saludo.
Eduardo Fonseca Capdevila
La Coruña. España.
Jaime, la columna ha creado una excelente polemica constructiva y por ello me atrevo a recordar las siguientes definiciones que ayudan a ubicar a los diferentes comentaristas. Como tu lo dices en una aclaracion , no se busca destruir sino construr.
DERMATOLOGO: Es aquel profesional médico que estudia, diagnostica , experimenta , trata y cuida la piel y sus patologias en forma integral. Dentro de la especialidad, existe un grupo de dermatologos que se dedican al cuidaado de la piel y al manejo de aquellas afeciones que producen alteraciones esteticas, a esa subespecialidad se le conoce como COSMIATRIA y a los medicos que la ejercen COSMIATRAS.
En la otra banda de este espectro pofesional, se encuentran aquellos TECNICOS ( no medicos) que se dedican a al embellicimiento de la piel, su denominacion corecta es la de ESTETICISTAS y entra ambas actividades existen profesionales que se dedican al cuidado de la piel sana y algunas alteraciones esteticas en forma externa, es decir, sin modificar el resto del organismo y sin tratar afecciones que pudieran tener implicaciones internas, a estos profesionales se le denomina COSMETOLOGOS, los cuales deben trabajar estrechamente con los COSMIATRAS ( es decir con un médicos) a fin de lograr na seguridad y eficacia en los procedimientos que se realizan .
En Argentina se estila desde hace mucho tiempo trabajar la dermatologia y la Cosmiatria y con el apoyo de Esteticistas y Cosmetologos y como dice Rolando , esto no es nuevo , lo que debemos buscar es que esté siempre bajo nuestro resorte y que NUNCA olvidemos la Clinica como fundamento de los que somos . No hay que olvidar que primero fue Lunes que Martes.
Ref: Piquero,J,Castro,A. Guia Dermocosmetica de Venezuela 1996 , Cap 1, Pag 3-4
Amigos. Al igual que mi colega Dr. William Abramovits, disfruto mucho de mi consulta medica no hay mejor cumplido que el de un paciente agradecido, al igual q no hay mejor referencia que la de un paciente a otro o inclusive el mismo paciente que regresa años después por otra patología…
Trabajo en una Unidad Dermatologo-oncológica compuesta por Dermatologo, Cirujano Oncólogo, oncólogo medico y anatomopatologo….. Donde nos dedicamos a:
Prevención, pesquisa, diagnostico y tratamiento de Cancer de piel.
No cambio a mis enfermitos por nada.
No critico , ni me molesta que algunos colegas tengan sus centros estéticos, Y aparte tengan su consulta medica, comparten su tiempo entre uno y otro. Y lo hacen con mística de trabajo…..
Lo que si no estoy de acuerdo es que medicos, dermatólogos o no…. Quieran transformar un acto medico , en una especie de»peluquería» sin ética, sin mística de trabajo sin amor por lo que se hace.
Debemos como sociedad medica , cuidar que personas inescrupulosas (medicos o no) dejen de hacerle daño a los pacientes , como tantos q vimos infectados por micobacterias atípicas, o las pániculitis x aumento de glúteos, o las pacientes con grandulonas con biopolímeros……etc, etc, etc
Hilda RamosZerpa
Particularmente pienso que la Dermatología cosmética es parte dentro de nuestra especialidad médica, que debemos agregarla a nuestro campo medico sin restar otras áreas. La poca enseñanza en los postgrado durante años pasados en la cosmética generó intrusismos y problemas verdaderamente médicos graves, por lo cual debemos promover la salud, la belleza y los buenos métodos. Debemos aumentar el número de trabajos científicos en todas las áreas de la Dermatología incluyendo la Dermatología cosmética. Cuando un paciente acude a nuestra consulta debemos brindarles soluciones bien por una alergia, una psoriasis, una sífilis o por manchas, rosácea y hasta arrugas que deterioran su vida y su imagen, nosotros estamos para escuchar un problema y brindar una solución científica y veraz.
El problema está en separar completamente la Dermatología cosmética, la médica y la quirúrgica, la sub-sub-subespecialidad nos lleva a separar un área global. Pero el problema esta hasta en nuestros propios pacientes que por ejemplo vienen a aplicarse toxina teniendo una urticaria crónica, o colocarse un relleno teniendo un basocelular en el rostro y prefieren pagar su dinero en lo estético y no en lo medico. El problema está, en que ellos mismos agradecen mas al que les hizo mejorar su imagen que a aquel que lo ayudo a solucionar una enfermedad. A nuestros pacientes les parece muy costosa una biopsia pero sin decir una palabra se hacen un rejuvenecimiento laser.
Ejercer la Dermatología cosmética no es una decisión de dinero, es de completar nuestra área, nuestra especialidad. Particularmente ejerzo la Dermatología clínica, la quirúrgica, la cosmética, la pediátrica, incluso la Dermatopatología, gracias a mis profesores y a mi gran maestro que es mi padre que me ayudo a verlo de esta manera. El concepto debe ser global y futurista con nuevos métodos clínicos y terapéuticos; por supuesto siempre conociendo nuestras limitaciones y manteniendo la ética.
Vanesa Piquero
excelente editorial, definitivamente concuerdo con el comentario del Dr Rolando Hernandez, hoy en dia con todos los avances surgen nuevas herramientas para el tratamiento de las patologías, no solo en dermatologia tambien en otros campos médicos. Sin embargo, no debemos perder nuestro norte,incontables veces he escuchado los comentarios de pacientes que aseguran que, algunos dermatologos se centran mas en los procedimientos cosméticos que les harán, que en la simple elaboración de la historia clinica dejando de lado datos importantes de la anamnesis que tal vez sean claves en la resolución de la patología que presenta el paciente.
Por otro lado como medico general afirmo que a quienes nos atrae la dermatologia no solo pensamos en los procedimientos cosmeticos, sino en aquellos pacientes que recibimos dia a dia en los ambulatorios con distintas lesiones de piel, de las cuales algunas nos incitan a investigar debido a la deficiente formación que tenemos en esta área, y por lo que nos dificulta el diagnostico y por consiguiente la terapéutica adecuada, pero es sin duda nuestro deseo de servir lo que nos incita a buscar nuestro crecimiento en cualquier área de nuestra hermosa profesión.
Estimado profesor Piquero:
Me sumo a otras expresiones previas de colegas en creer que articulo es un llamado de atención. Me parece que nuestra especialidad esta en proceso de cambio y como todo cambio es traumático.
Me recibí de medico, ingrese a la residencia de clinica medica del hospital escuela de mi universidad y trabaje exclusivamente en la clinica medica por siete años, allí decidí sumar a mis conocimientos y formación a la dermatologia y como mi padre era cirujano, me fui adentrando en la cirugia dermatológica que me desvela y me mantiene a gusto, sumandola a la formación clinica.
En mi pais la Dermatología es muy clinica y poco quirurgica, existen numerosos centros de formación de profesionales que salen como dermatólogos y luego ven opciones y como bien se observa la estetica se lleva muchos de los mismos profesionales en pos de un mejor pasar.
La profesión que ejercemos la adquirimos con mucho esfuerzo, con años y tiempo, no me parece que nadie se tome a la ligera la decisión de que área y especialidad elija para su futuro.
Me parece que los que tienen la capacidad de determinar cupos formativos y fundamentalmente aquellos que premian nuestra labor a veces en términos remunerativos les importa muy poco nuestra calidad de vida hasta que se topan con la necesidad de curarse, tratarse por determinada afección.
Aca en argentina cruelmente se dice que Dios esta en todos lados pero atiende en Buenos Aires por referirse a que la salud esta en las capitales como bien nos muestra la dra Leroux.
Este llamado de atención no debería ser pasado por alto por aquellos que planifican la salud de los conciudadanos.
La Dermatologia es una sola, suma aspectos clínicos, quirúrgicos, estéticos, nuestro campo es la piel y me parece que el problema es la evolución que tenemos enfrente y al ser tan vertiginosa no nos da tiempo a adaptarnos, el tiempo lo dirá.
Le mando un cordial saludo.
Desde hace ya un tiempo, he notado, al igual que el Dr Piquero que muchos dermatologos jovenes y otros ya con mas experiencia, han abrazado el campo de la dermatologia cosmetica, adquiriendo costosos equipos para poder ejercerla. Los motivos creo que son multiples, una buena ganancia por un servicio relativamente sencillo, avances importantes en la tecnologia laser, expectativa de vida de la poblacion en aumento lo cual genera una demanda de verse rejuvenecido, entre otros. En cuanto al destino de la dermatologia medica, pienso que aunque quizas somos menos los que nos dedicamos casi exclusivamenre a ella, todavia esta vivita y coleando, y por lo tanto, siempre existira un grupo de dermatologos que se sienta atraida hacia esta especialidad. Lo que habra que cuidar es el equilibrio entre la dermatologia medica y la cosmetica, nunca descuidando la excelencia para ofrecer al paciente siempre lo mejor, y no ejercer esta bella profesion como un negocio.
Hermoso editorial Profesor Piquero. Estoy de acuerdo con Ud asi como con todos los que han opinado aca. Tenemos una profesion mal comprendida,y mal remunerada, pero al final y sin pensar en todo lo economico que pueda retribuirnos, pienso que no hay como un Dermatologo para apreciar todo el potencial que tiene la PIEL. En lo personal adoro la dermatologia clinica mas que la Cosmitrica o Estetica, y aunque és bello ver la Piel linda y hermosa, saludable, creo que a todos alguna vez nos apasiono mas ver la Patologia y poder tratarla. Sigamos disfrutando lo que hacemos y no importa cuanto nos retribuya o no la profesion. Amemos a la Piel y sus misterios. Un abrazo y respeto a Todos.
Dra. Karina Alvarenga San Pedro Sula Honduras.
Y tristemente tambien la enseñanza ha decaido, prueba es que cientos de medicos generales expresan la decepcion de las clases de dermatologia que reciben en pregrado, ya que en muchas instituciones en vez de honrar el juramento hipocratico, se remiten a clases de bachilleres repitiendo el curso del año pasado, sin actualizar informacion ni aportarle nada al educando, culpa de la que es profesor de pregrado es el mismo que el de postgrado y se vuelven PROFESORES – MULTITASK (el que mucho abarca poco aprieta) y en el mas osado de los casos, si el alumno no prepara la clase , la da por vista (aunque la hayan estudiado, pero saben que solo sera repetir lo del libro, no una clase realmente nutritiva) O MANDAN A UN RESIDENTE A QUE DE LA CLASE QUE DE NUEVO, CUAL ES EL INCENTVO DE DICHO RSIDENTE EN DAR CLASE DE PREGRADO. Mas triste, es que en las rotaciones dermatologicas se les merma la estadia o se les ignora, mas aun cuando dependen de residentes que de por si estan mas interesados en la cosmetica que en la dermatologia clasica ( ¿quien dijo no es cierto?) y no tienen ni la preparacion ni incentivo en trasmitir el conocimiento. La dermatologia es la especialidad del primer contacto, la del pobre que no tiene agua ni jabon, la del que no tiene protector solar o en suerte le toco un sistema inmune deficiente, la especialidad donde hay que tocar al paciente, olerlo, espulgarlo y escucharlo (no olvidemos lo sicosomatico) (quisiera ver algunos y algunas de mis colegas dermatologos que hostentan dicho titulo expulgar a un paciente sin hacele gestos). La formacion de pregrado no prepara para enfrentarse a la vida diaria porque el mentor no estubo de ejemplo y vemos los errores diagnsoticos y horrores terapeuticos (porque errores no pueden llamarse) y luego los criticamos. Mucho tiempo la dermatologia fue un santuario y nos dio de comer y luego llego la cosmetica y defendimos el sitio «de los medicos cosmetologos » y no nos preparamos para el tranfer, asi que la especialidad al menos en su rama clinica va en decadencia y con cambio de perfil… no tenemos medicos de primer contacto ni de otras especialidades entrenados y las nuevas generaciones estan en la nueva dermatologia ¿de quien es la culpa? No se, pero el problema esta identificado y si no se hace nada, es poner el coco y asustarse…
Como comentaron en otro post, es cuestion de incentivo… ¿podriamos apartar la cosmetica de la patologia? no lo creo, el incentivo ($) no habria y creo que eso mueve muchas circustancias.
Ya para no marearlos les comentare lo que un paciente quejandose comento en el consultorio, cuando consultaba por «comezon en la noche por 4 meses, muchso medicos visitados y toda la familia esta igual» y un colega extendio la receta por un antihistaminico, sin revisarlo menos tocarlo, y le sugirio «aplicarse botox, para verse mejor» … señal para ver en que terreno estamos pisando.
«LOS PROBLEMAS GRANDES SE SOLUCIONAN CUANDO ESTAN CHICOS Y SIEMPRE DESDE LA RAIZ»
Estimado Dr. Piquero creo que el cambio de la sociedad es global y como leí en todos los comentarios no es privativo de algún país al contrario, es la misma disyuntiva, el paciente pregunta: se me cae el pelo es con Usted o debo ver a otro médico? Cuando les digo que la Dermatólogia es la especialidad de la piel, el pelo y las uñas, algunos se sorprenden, creen que el podólogo trata las uñas y no saben discernir sobre lo técnico y lo profesional, yo tengo practica institucional y privada y ambas son diferentes, cuando un paciente me pregunta por toxina botulinica trato de hacer enfásis en que sí el dermatólogo lo hace pero que la base es la clínica y que en las instituciones se prioriza la consulta de ENFERMEDAD y claro con una buena explicación lo entienden, pero que difícil es cuando otros profesionales en el afán de tener más pacientes captan a aquellos ingenuos y cuando al final se dan cuenta que ya no saben que hacer con la piel entonces lo refieren al dermatólogo, creo que esta en nosotros ser «celosos» si se me permite el termino de nuestra especialidad y enseñarla con ese gran respeto hacia el órgano tan importante que es la piel y como muchos colegas ejercerla con conocimiento y sobre todo ÉTICA, decía uno de mis maestros a la piel todos le meten mano y al final solo el dermatólogo le devuelve su salud y por consiguiente su belleza, ahí esta la clave, aun cuando se trate de aplicar toxina, rellenos, cirugías no debemos perder de vista que primero somos médicos y es nuestro deber hacer los procedimientos correctos al paciente correcto, el buen hacer se recompensa solo y no es necesario «piratearse» pacientes, la divulgación del hacer científico del dermatólogo ayudara mucho a nuestra especialidad, y la preparación completa debe hacer que otros colegas de otras especialidades igual que nosotros a ellos nos respeten y valorizen como lo que somos ESPECIALISTA de la PIEL, y que el manejo conjunto es mejor para el paciente y todos ganan. Y que cuando tengan pacientes que quieran realizarse un tratamiento estético sea en el Dermatólogo en el que piensen no por la remuneración sino porque es el especialista y su mejor opción.
Ale Cueva
Excelente reflexión extraída de una cruda realidad que distorsiona una de las especialidades más apasionantes de la medicina humana…el dejar de estudiar a la piel, y todo lo contrario, manejar la superficilidad de la misma…todo aquello que está sobre ella y lo que el tiempo hace, algo muchas veces inexorable…yo le podría llamar a lo que muy bien expone, Don Jaime…»la vanalización de la dermatología», es lo que si no hacemos algo, esta amante empedernida que es la dermatología, dejará de estar a nuestro lado.
A veces me agrada y me produce cierto respeto y admiración saber como algunas organizaciones obreras conducidas por aguerridos conductores y disciplinados conducidos,todos comprometidos, logran sus objetivos sociales y economicos en esta poco etica sociedad decadente. Creo que el sistema de salud lleno de negocios espureos nos esta llevando a estas situaciones del salvese quien pueda, pero como en todas las cosas el problema esta arriba (medicos en gestion incluidos) y no a los medicos jovenes muchas veces sufriendo el burn-out en las instituciones publicas o privadas.Que Dios nos ayude por lo que supimos conseguir.Creo que el problema es complejo y por lo tanto la solución tambien,pero no imposible.La historia de la humanidad coloca al medico en un sitio preferencial,no permitamos que nuestra generación sea la que entregue por mediocridad esos valores que nuestros colegas de todos los tiempos supieron ganar.Su nota me alegró,al fin un profe que en publico dice lo que muchos pensamos.Lo saludo atte.
Comparto muchos de los comentarios anteriores y felicito al Dr Piquero , porque ha despertado un gran interes en quienes como yo ejercemos la Dermatologìa Clìnica . Creo que en muchos casos hay que actuar en equipo ,si es necesario practicar un acto quirurgico y se tiene la pericia para ello no es cuestionable. La Dermatologìa Clinica no va a desaparecer si la etica y los valores humanos se mantienen por encima de la ambiciòn lucrativa de los Dermatòlogos.
saludos
para tratar de entender que sucede con la dermatologia actual, basta checar como es esta era en la que estamos viviendo: solo dictada por «las formas y los modos».,que
quiere decir solo lo exterior ,no lo interior.,asi que la sociedad misma ha ido transformando ala dermatologia «clasica» por asi llamarla ,por esta «nueva» que se va mas por satisfacer a esta era de solo vanidad,belleza y la apariencia externa.,ya que es la mas solicitada y remunerada.,que hacer.creo que deberiamos de arropar esta parte de la cirugia y la cosmetica dermatologica,nosotros los propios dermatologos
ya que los medicos de otras areas de la medicina la invaden con una serie de complicaciones y malos procedimientos; ya que desconocen LA PIEL,este organo que se le da poca importancia al estudiarlo durante nuestra formacion academica medica y que ya al verlo en la practica diaria como ESPECIALISTAS EN LA PIEL,nos damos cuenta de lo dificil y complejo que es.
si no basta con autoanalizarnos: nosotros mismos creemos que con una asistencia a ver como un profesor aplica botox, ya pasamos a ser los grandes «expertos» o compramos algun equipo novedoso de luz o laser y porque un tecnico de la compañia, que muchas ocaciones ni medico es ,nos da la capacitacion ,ya creemos ser «el master» de dicho procedimiento.,creo que la autocritica es una excelente arma para reflexionar y analizar el que hacer., esto no creo que pare, simplemente ha ido creciendo cada dia mas, y que es nuestra responsabilidad el capacitarnos y actualizarnos mas cada dia en esta area de la dermatologia, recordando que en la cirugia se requiere horas y horas de practica asi como de habilidad la cual se gana con lo anterior o se tiene ya de si mismo., por lo que lo mas apropiado seria tomar un postgrado en forma ,para evitar la mala praxis;asi como al que decide entrar al area de la aparatologia medica(laser,IPL,cavitacion,fototerapia,radiofrecuencia,etc) invitarlo a que se capacite de una forma optima en esta area para evitarse complicaciones y no creer que es solo prender el aparato y listo,.ya esta ,a ganar «plata».,seamos pues autocriticos y no dejemos esta area de la dermatologia por ser «romanticos» de la dermatologia «clasica» ., los invito a que revisen el extraordinario articulo publicado en el JAAD 2010;62:361-70 sobre la fisiopatologia de la «celulitis» y avances y controversias en el tratamiento de la «celulitis» JAAD 2010;62:373-84. ,yo en lo personal doy consulta medica en hospital privado y en clinica privada 6 dias ala semana y de estos 2 dias los dedico a esto que yo le llamo «procedimientos» en dermatologia,los cuales los hago de forma personal asistido por alguna enfermera y no se los designo a cosmetologas o a las misma enfermeras,como lo hacen muchos de nuestros compañeros de espacialidad, ya estos «procedimientos» no son tan inocuos como lo pensariamos.
esto fue simplemente una humilde opinion ,respetuosa de todos los comentarios anteriores y que sirva como una gota mas en este mar;ya que este ,seria menos si le faltara una.
dr.ricardo galvan
cirujano dermatologo
mexico
La dermatologia no puede ir en caída libre, nunca dejará de dar y exigir. Los que podemos caer somos los dermatólogos.
me gustó mucho la editorial, yo si veo la estética del dermatólogo como una EVOLUCIÓN de la dermatología y no un retroceso. No puedo imaginar mi vida sin mi ipod o internet y sin embargo antes lo hacíamos y sobrevivíamos.
Pero ahora tenemos la posibilidad de compartir un caso difícil en la red con colegas de Ecuador, Bolivia, México, Perú y España!! y con respuestas en minutos!
La estética del dermatólogo se diferencia de la estética comercial, a mi parecer en sólo dos grandes aspectos:
1) La prudencia. Los que hacen intrusismo en la dermatología cosmética son ATREVIDOS, además son muy «CREATIVOS» uno ve cada invento..
2) El profundo conocimiento por el tegumento, sus enfermedades y las posibles complicaciones que sólo el dermatólogo entiende y sabe actuar cuando ocurren. Sabe que lesión puede ser cauterizada y cual debe ser extirpada de otra manera, solo por dar un ejemplo.
Me gusta mucho pensar en mi consulta como un equilibrio entre la dermatología clínica de enfermedades y también con la dermatología cosmética de láser, botox y relleno.
Dos consideraciones finales:
Admiro al dermatólogo que se dedica sólo a la cosmética porque el paciente de estética es muy exigente.
NUNCA dejaré de tratar las enfermedades. El paciente con vitiligo, psoriasis, es el paciente que me abraza cuando lo mejoro y que me hace recordar porqué soy dermatólogo.
Jaime Piquero Casals
Buenas noches….que interesantes reflexiones la de tantos amigos en los comentarios anteriores. Alguna vez lei: «Rara condición la del hombre; nacer no pide, vivir no sabe, morir no quiere… » A pesar de esto, pienso que siempre hay una persona para cada vocación y viceversa, y alli enfrente, un paciente esperando ser atendido. Lo importante es que cada vocación se alimente con el aprendizaje,clínico, cosmético, de high class y más que eso, porque eres un medico! Un Dermatólogo! Jamàs lo olvides….
Dra.Raquel M Ramos M
Este editorial ha permitido conocer diversas opininiones en paises hermanos de un tema muy actual, la preocupacion no es nueva, ya desde hace mas de 1 decada se observa como los nuevos dermatologos en sus post grados estan desviandose en su mayoria a la dedicacion casi absoluta de la dermatologia cosmetica o estetica, esto nos es dificil de solucionar, la especialidad no puede ser un trampolin para obtener una «licencia» para ejercer exclusivamente la estetica medica escudandose en el prestigio de la dermatologia general y milenar, debe ser una parte importante en la formacion y en el desempeño profesional, la solucion esta en realizar examenes para obtener el titulo como lo aplican exitosamente en Brasil y examenes periodicos de certificacion y re certificacion, avalado en los respectivos paises por las sociedades medicas del caso, de esta manera se ven obligados los dermatologos de la nueva guardia a actualizarse permanentemente en temas no meramente esteticos y a los de la vieja guardia a actualizarse en temas no solo de patologias sino tambien de estetica y cirugia y tengan tambien actualidad en lo novedoso de la etiopatogenia y terapeutica basados especialmente en la medicina basada en la evidencia para poder hacer una importante integracion a la medicina basada en la experiencia, la existencia de la dermatologia no corre ningun peligro, el peligro lo corren los medicos formados de manera mediocre, el prestigio siempre permanecera a pesar del menosprecio corporativo que aun mantienen algunos de nuestros colegas de otras especialidades quizas porque historicamente la dermatologia no habia empleado una sofisticacion tecnologica para diagnostico y terapeutica, esto esta cambiando y precisamente en el area de terapeutica y en el area quirurgica y estetica con el empleo adecuado y acertado de equipos de laser y otros por ejemplo. Entonces la solucion esta en la educacion medica continuada y evaluada periodicamente para que mantengamos no solo el respeto que nos reconocen como especialidad sanitaria sino tambien el respeto en el ambito de lo estetico, que definitivamente en manos de un dermatologo conocedor profundo de la piel sana y enferma , puede mejor tratar este topico. Edgar La Rotta. Medico Dermatologo, Caracas, Venezuela.
Me uno a todos los comentarios ya hechos por su excelente editorial. Creo que manteniendo siempre ese norte podemos seguir manteniendo la especialidad bien en alto y con el elevado grado de investigacion, acusiocidad y estudio que siempre la ha caracterizado.
Excelente editorial!
Creo que no solo en nuestra especialidad sino en cualquier otra y en cualquier àrea del quehacer hùmano la cantidad de personas que estuvieron, estàn y estaràn en caìda libre no ha cambiado mucho con el tiempo.
Cuando nuestra especialidad era fundamentalmente clìnica: cuàl era el porcentaje de los que no andaban en caìda libre y en billete alegre? Era muy distinto?
Luego vino la cirugìa dermatològica y otros procedimientos agresivos con factores de riesgos màs altos y: cuàntos pacientes nos llegaban referidos de aquellos que eran fundamentalmente clìnicos a los que hacìamos cirugìa porque eso era los que nos enriquecìa?…la respuesta es pràcticamente ninguno: la mayorìa de nuestros colegas clìnicos preferìan referir a cirujanos plàsticos, sin nuestra formaciòn oncològica, que a quienes hacìamos esos procedimientos.
Me llegò referido del Maestro Rafael Falabella algùn paciente de Venezuela. con vitiligo estable, que le fuè envìado por colegas de Caracas que sabìan muy bien los poquìsimos que lo hacìamos allà…y sin embargo…y sin embargo el Dr. Falabella si les decìa que no tenìa sentido irse a operar a Cali y los referìa, de vuelta a Caracas.
Y, ahora, es verdad, el porcentaje màs alto de los que andan en caìda libre son los que hacen estètica…entre los cuales se cuentan muchos exclìnicos de los que no me harìa inyectar ni cosas que rellenas ni cosas que vacìan.
YO AHORA ME PLANTEARIA UN NUEVO EDITORIAL: cuàntos dermatòlogos, que no saben hacer o que quisieran hacer procedimientos estèticos hay?
Cuantos no quisieran conocer cuando, còmo, què tipo, donde y porquè usar tòxina botulìnica, fillers, làseres y similares?
Cuàntos dermatòlogos no quisieran poder evitar el que le vendan sustancias y aparatos que sirven para muy bien poco?
Quièn y donde le
Y si resultara que es la mayorìa la que quisiera aprender a hacer bien estas cosas relativamente nuevas (porquè hay quien las hace muy bien, y muy honestamente, desde hace mucho). Pasarìan las escuelas de dermatologìa de nuestros paìses a formar el estudiante en esos renglones?
….Tal vez, ademàs de un editorial, esto se podrìa, O MAS BIEN DEBERIA, convertirse en un cambio de rumbo: hacer que los jòvenes aprendan todo lo anterior vàlido y todo lo nuevo que funciona y tiene sentido.
Asì si es verdad que la dermatologìa no solo no estarìa en caìda franca sino en vuelo hacia arriba…aunque sabemos que, desafortunadamente, un porcentaje de ovejas negras siempre estaràn, sin embargo es preferible que sean ovejas negras que sepan lo que hacen!
Como dice J.Piquero Jr: còmo negarse al celular, al Ipad o a la computadora?
Còmo ser dermatòlogos hoy y negarse a las cosas nuevas vàlidas?
Cuàles son y còmo se aplican esas cosas: para eso estàn los Maestros y las Escuelas…como las que nos enseñaron excelente clìnica lustros atràs.
Cordialmente,
Vito Abrusci
La Dermatologia esta vivita y coleando
En Los Estados Unidos de norteamerica donde practico, los post grados de Dermatologia son los mas dificiles de entrar y cada ano nuevas residencies de post grado se crean para satisfacer la gran demanda.
En la formacion dermatologica se incluyen todas las areas de la Dermatologia moderna pero la mayor parte de la education esta en la base que es la Dermatologia medica.
La differencia entre un medico estetico o cirujano plastico y undermatologo esta en el profundo conocimiento de la piel que nos permite diagnosticar entender tratar y manejar cualquier complicacion.
La Dermatologia no esta en decadencia basta con ver la cantidad de nuevas medicinas y tratamientos disponibles desarrollados en la ultima decada, pasamos de los esteroides para todo a las balas magicas para muchas enermedades y tumores Como psoriasis, melanoma carcinoma Baso y espinocelular etc.
Debemos estar orgullosos de ser lideres en el cambio y no aferrarnos a lo conocido y comfortable.
La mayoria de Los dermatologos que veo en la practica diaria ya sea medica quirurgica cosmetica o combinaciones de todas, son decentes y honorables miembros de sus comunidades, si de paso ganan dinero esta bien tambien, muchos de nosotros retornamos las bendiciones recibidas en trabajo social, educando nuevas iluciones y tratando de pasar la batuta a las nuevas generaciones déjàndoles una Dermatologia moderna y solvente.
En USA y en el mundo la Dermatologia esta vivita y coleando.
Eduardo Weiss MD
Professor Asociado de Dermatologia y cirugia dermatologica
University of Miami
Nova South Eastern university
Florida International University
Pongo en duda muchas cosas, no sé si es por alguna actitud de nuestra especialidad o por simple interés económico. Lo primero es el respeto de nuestros colegas de otras especialidades por la dermatología. Casos concretos
1) Paciente con granuloma piogénico en pliegue ungueal distal, programo cirugía y el paciente se pierde, posteriormente llega con amputación de falange por cirugía general.
2) Paciente visto por infectologia y medicina tropical durante meses, miles de pruebas, cultivos, biopsias, etc, es visto al final por dermatología y en 5 segundos se hace el diagnostico, acné conglobata.
3) Paciente hospitalizado durante 3 días, evaluado por medicina interna, miles de pruebas y tratamientos endovenosos. Cuando se quedo sin seguro es egresado y acude con desesperación a dermatólogo. En 5 segundos se hace el diagnostico clínico de leishmaniasis cutánea, corroborado a posteriori
Esto solo son 3 casos recientes que recuerdo, me imagino que todos tendremos experiencias parecidas de colegas de otras especialidades que no refieren, no interconsultan, modifican lesiones con tratamientos errados, etc.
Me pregunto… ¿es falla nuestra? ¿Otras especialidades nos ven como cosmetólogos? O peor… ¿los pacientes nos ven como cosmetólogos?
Otro caso para justificar esto, paciente con urticaria crónica visto por 2 colegas dermatólogos, uno le indico acido salicílico para un brotecito de acné (evidentemente no lo tolero) y el otro mientras la examinaba le ofrecía colocación de rellenos y toxina botulínica. Esta paciente se sintió tranquila y agradecida solamente cuando vio que yo aborde el problema de la urticaria y ni le mencione el acné, pero bien hubiera podido decepcionarse de la especialidad por su experiencia previa y no haber consultado más y haberse ido a un alergólogo, por ejemplo. Algo similar describe la Dra. Leroux en su comentario
Por otro lado, las compañías de seguro alegan que “no hay emergencias dermatológicas”, “no cubren patologías dermatológicas, todo es estética”, el mismo procedimiento quirúrgico es pagado 10 veces más si es realizado por un cirujano plástico, etc.
Por todo esto me hago otra pregunta ¿causa o consecuencia?
Probablemente yo haya cometido algún error con algún paciente sin darme cuenta, pero lo que no hago es VENDER BELLEZA, yo particularmente solo hago algunos procedimientos de estética única y exclusivamente si el paciente (sano y conocido) lo solicita.
Así no tengamos el estetoscopio guindando en el cuello, somos MEDICOS ESPECIALISTAS, y a nivel individual y colectivo debemos dar esa impresión
Extremamente oportuno, atual e relevante este editorial. Deveria ser lido e debatido por todos: docentes, alunos de pós-graduação, gestores das Sociedades de Dermatologia.
Saudações.
Prof. Renan Bonamigo
Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Brasil
Muchas gracias por una editorial excelente y comentarios tan diversos y acertados. A todos los dermatólogos académicos: por favor consideren unirse al Grupo de Intercambio para Maestros de Dermatología (GIMDI) que se reunirá el día Viernes 21 de Septiembre de 2012 durante CILAD- Sevilla. Sus conocimientos y experiencia pueden ser de inmenso valor para el grupo. Interesados comunicarse conmigo por correo electrónico a [email protected].
Saludos y mis mejores deseos,
Dr. Carlos Garcia
Oklahoma City, Oklahoma, EU.
Gracias Dr. Piquero,gracias atodos los colegas,buenas reflexiones sobre nuestra especialidad.Ratifico que los dermatologos no somos superficiales como aparenta nuestra especialidad.Eleji la dermatologia,porque no le puedo decir a mi paciente que esta mejor cuando no lo esta.Me doy cuenta que en todos nuestros paises hay mucho por hacer.Suscribo ese reto. Hugo Monroy G
Excelente discusion sobre un tema que preocupa ha nosotros como especialistas,posiblemente algunos si nos fijamos en la pintura anexa al editorial,eso pasaba muchos años atras en la cual no existia la tecnologia,ni la medicina farmacologica para tratar ni siquiera las enfermedas mas fundamentales.Basado en este simple cuadro hago una reflexion estamos preparando a nuestros medicos bien cientificamente ,como en el caso e nuestro pais Ecuador yo creo que no ,los post grados no tienen la infraestructuras sufiente para una una buena preparacion cientifica y academica,por lo tanto esos jovenes con deficit en sus conocimientos buscan la mas facil.Nadie esta desacuerdo con la Cosmetica,nuestra preocupacion se basa en la profundidad del conocimento en la especialidad..Por lo tanto es inportante esta discusion con el unico fin de hacer correctivos para que en el futuro nuestros dermatologos sean eficacez y eficientes en la sulucio de los problemas inherentes a la especiadad,que se vea al paciente como un ente monetario sino a un individuo que busca solucion de sus problemas.
Pertenezco al grupo de Dermatólogos jóvenes, y no por eso he perdido mi norte ! Siento una gran admiración y respeto hacia mis grandes maestros.La Dermatología es una especialidad bellísima y compleja,cada dia me apasiono mas por ella.Desde mi punto de vista, no creo q vaya en caída libre, al contrario , estamos a tiempo de salvarla,y así serà gracias a Editoriales como esta y a los q de verdad sentimos un profundo compromiso con el paciente y mantenemos nuestros «Principios y Criterios fundamentalmente CLÌNICOS».
Hola Hermano , le ha ido muy bien con ese editorial . La gente se ha pellizcado y hasta las piedras han hablado .
Te remito sobre este tema algo hecho en versos que tambien se suma a los multiples comentarios de cierre.
Nos veremos en Sevilla . Saludos .
Cordialmente
RETOQUE DERMATOLOGICO
Necesidad habrá de una mejora,
sin cambiarle la esencia a la estructura;
a distancia la talla cómo empeora,
de cerca cómo afianza la figura;
De manera arriesgada desoímos
la apreciación de otros pacientes
ignorando y en la imagen persistimos
todo lo supuesto en nuestras mentes ;
Se hacen mujer y hombre la promesa
de vez en cuando mejorar visajes;
cambiar con tratamiento la apariencia,
no importa el dolor, ni ningún pasaje
de señales que deja , no interesa ,
lo sustancial del médico , es la experiencia.
ADOLFO GOMEZ AGAMEZ
Montería
8 de septiembre 2012
Gracias a todos por los comentarios realizados, algunas a favor de que la Dermatologia médica esta declinando, otros en contra, apoyando el resurgimiento de una faceta no explotada en el pasado, el del dermatologo que maneja la estetica, la cirugía y la medicina con igual experticia.
Loable posición en la que solo pido que nuestros espacios tradicionales y los nuevos sean manejados con tanto conocimiento que no permitan que otras especialidades los ocupen porque ahora esten debilitados. Ademas, el título de dermatólogo no es “perse” una patente de corso para el ejercicio, es el conocimiento el que importa.
Quiero llevar en estas lineas una especial felicitación al poeta de monteria Antonio Gomez Agamez por tan hermoso poeama
Hace específicamente 2 años, acudí por primera vez a una Consulta Dermatológica aquí en mi país Venezuela, por un cuadro de acné que me estaba afectando, buscaba una solución clínica y confiable por parte de un Médico Dermatólogo, recibí la recomendación de mi Madre de asistir a la consulta de una Dra, cuyo nombre es muy conocido en mi ciudad, considerada así como una Médica por excelencia.
Pude observar en esa ocasión, que pertenecia al grupo de Doctores con mas experiencia en el area, y además en Docentede Postgrado de la Facultad de Medicina en mi ciudad. Tengo que comentar la excelente forma con la que mi Dermatóloga abordó mi caso. Buena empatía. Interrogatorio, Buen examen físico y una terapéutica adecuada para mí (No tuve la necesidad de acudir a cuantos centros de Estética ofrecen costosos tratamientos «Anti-acné» sin saber los efectos que pudieron haber traido en mi piel»
Hoy estoy en el 4to. Año de la Carrera de Medicina aquí en Venezuela, me siento muy esperanzado de que la situacion en nuestro sistema de salud mejore en beneficio del personal médico para así brindar lo mejor a nuestros futuros pacientes. Nuestro sistema de educación médica de Pre-grado nos establece que al 5to. AÑO realizamos una rotación al servicio de Medicina Interna, junto con todas las especialidades (Incluida Dermatologia). Gracias a mi Dermátologa en esa oportunidad me enseño que la Dermatología no es solo Acné y Psoriasis, va mas allá de eso, ofrecer una clínica de calidad, abordando al paciente desde el primer momento, investigaciones de calidad. Gracias a mi experiencia y a la información que he obtenido por otros medios, hoy me siento muy curioso de darle la bienvenida proximamente a esa rotación por Dermatología, conocer que la Dermatologia involucra muchas patologias sistemicas, de caracter inmunologico, microbiologico, y todo su abordaje clínico me hacen situarla en el 1er. Lugar de las especialidades que me gustaria desempeñar.
Muchos pensarán que es de bastante riesgo en esta epoca del 2012 pensar en Dermatología cuando las ofertas de ingreso en mi País son escasas, mi Universidad sólo ofrece 2-3 Cupos, y ultimamente creo que han estado desiertos, y ante el llamdo mercantilista otras especialidades muchos Médicos optan por otro tipo de especialidades.
Me siento interesado por este área y espero que pueda enriquecerme posteriormente en este campo, y decidir si será mi camino a recorrer.
Jesús Ramírez
Estudiante de 4to. Año de Medicina
Venezuela
Sr.Prof.Piquero.
su comentario sobre la dermatologia y el atractivo en bienestar de los procedimientos cometicos,es una realidad de todos los dias,en nuestra practica diaria.
en ello influye en forma importante la industria de productos para tal finalidad.
pero que bien se siente uno,cuando llegas a un DX de certeza tan solo por una mirada experta y entrenada y pones fin al peregrinar y dolor de un paciente y de una familia.
ver su comentario,me hace recordar a mis maestros,Latapi,Saul,Obdulia Rodriguez.que nos enseñaron dermatologia y etica medica.
este comentario lo hago porque pienso que Ud es un Prof.como ellos lo fueron y tampoco me opongo al progreso de otras especialidades y subespecialidades.
atentamente
Dr.jose roberto galan galan
Excelente discusion sobre un tema que preocupa ha nosotros como especialistas,posiblemente algunos si nos fijamos en la pintura anexa al editorial,eso pasaba muchos años atras en la cual no existia la tecnologia,ni la medicina farmacologica para tratar ni siquiera las enfermedas mas fundamentales.Basado en este simple cuadro hago una reflexion estamos preparando a nuestros medicos bien cientificamente ,como en el caso e nuestro pais Ecuador yo creo que no ,los post grados no tienen la infraestructuras sufiente para una una buena preparacion cientifica y academica,por lo tanto esos jovenes con deficit en sus conocimientos buscan la mas facil.Nadie esta desacuerdo con la Cosmetica,nuestra preocupacion se basa en la profundidad del conocimento en la especialidad..Por lo tanto es inportante esta discusion con el unico fin de hacer correctivos para que en el futuro nuestros dermatologos sean eficacez y eficientes en la sulucion de los problemas inherentes a la especiadad,que no se vea al paciente como un ente monetario sino a un individuo que busca solucion de sus problemas.
Interesante aporte!! estoy cursando el internado y elegi rotar en dermatologia!! y cuando a veces comento que elegi esta rotacion, algunos dicen pero si es lo mas facil y en fin me doy cuenta que dejan a un lado a la dermatologia!! Y esos comentarios a veces a uno le desmotiva, pero al mismo tiempo me incentivo porque quiero dejar esos conceptos de quienes quizas no dan la importancia debida a una especialidad que a mi parece es interesante!!
Conocí al Dr.Jaime Piquero Martín con motivo del VI CONGRESO IBEROAMERICANO DE DERMATOLOGÍA, éramos jovencitos… y lo seguimos siendo… aunque no tanto. Estoy totalmente de acuerdo con Jaime, pero si bien no podemos dejar de dar la bienvenidad a todos los adelantos tecnológicos, no nos debemos olvidar que EXISTE LA CIENCIA MÉDICA, Dermatología Clínica en este caso y que es necesario a todo médico/a conocerla lo más profundamente posible porque fatalmente, va a ocurrir que «si no nos metemos en la Medicina, la medicina se meterá con nosotros».
Oscar Bianchi V, dermatopatólogo
POR PURA CASUALIDAD ACABO DE RELEER ESTOS TAN BIEN PENSADOS COMENTARIOS. AHORA AGREGO ALGO: LEÍ RECIENTEMENTE UNA COMUNICACIÓN SOBRE MEJORAMIENTO ESTÉTICO ¡DE LA VULVA Y DEL PENE! ESTO,¡VIVE DIOS! NO SIGNIFICA QUE DESAPAREZCAN LA GINECOLOGÍA Y LA UROLOGÍA. «METEOS MÉDICOS DERMATÓLOGOS CON LA MEDICINA SI NO LO HACÉIS, LA MEDICINA SE METERÁ CON VOSOTROS»
Agradecido ,por todo lo leído y que lo comparto.ELeji la dermatologia,porque con ella no engañamos a nadie, sabemos o no sabemos.ES hermosa la clínica dermatológica, como también la cirugía dermatológica, pero esta se debe enseñar mas, en la practica diaria.
Qué tal, acabo de terminar mi internado y estoy a punto de iniciar como Médico Pasante del servicio social, la Dermatología es una rama que me ha gustado mucho desde la carrera, y es la especialidad que planeo hacer. Considero un poco desmotivante el hecho de que esté en auge la Dermatología Cosmética y se deje un poco a lado la Dermatología clínica, así mismo de que muchos dermatologos se estén centrando en la cosmética y que las personas vean que este especialista es quien «Va a mejorar su imagen» más no quien es el que va a curar su enfermedad de la piel, sin embargo considero que al menos aquí en México existe un excelente filtro para aquellas personas que quieren saltarse la parte clínica, y es que para poder ingresar a Derma se necesita primero ingresar a la especialidad de Medicina Interna y cursar al menos 1 año y en algunas otras instituciones al menos 2 años para poder acceder a Dermatología. Esta manera de ingreso me parece muy bueno, ya que el Dermatologo egresa con una formación mucho más integral pudiendo no sólo centrarse en los aspectos de la piel, si no dominando muchas enfermedades sistémicas puras y con repercusión cutánea, ampliando el criterio clínico y terapéutico. Esto es algo que me alegra ya que la Medicina interna de igual manera es apasionante y da la oportunidad de acceder y practicar estos conocimientos antes de derivarse a Derma. Espero que en un futuro se retomen las riendas de la Dermatología clínica, médica, el interés por esta, ya que comprenderla, es de las cosas más apasionante dentro del mundo de la Medicina.