PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo), Carmen J Bastidas Montilla (médico dermatólogo), Clínica Ntra. Señora del Pilar. Barinas/Venezuela
Paciente de 27 años de edad, trabajadora de tienda por departamento, quien consulta por eritema, hipertermia y prurito en cara, con 1 año de evolución
(Favor ver foto clínica Nº DSCOO865.JPG-DSCOO862.JPG-DSCOO863.JPG-DSCOO864.JPG) )
Zona de eritema, telangiectasia, fina descamación, pápulos pequeñas, pápulo pústulas diminutashipertermia, localizada a mejillas (traspasa el surco naso-geniano) dorso de nariz, que se exacerba con el sol y el viento frío (aire acondicionado)
Examen clínico dentro de la normalidad.
Fue interpretado clínicamente como ROSACEA VASCULAR
DD: Lupus eritematoso Vs. Dermatitis seborreica
Laboratorio convencional dentro de la normalidad.
VSG: 40 mm
AAN 1/40 (+++) patrón difuso; AAN 1/60 (++) patrón difuso
Actualmente en tratamiento con Isotretinoina 20 mg/día/vo
Protector solar TID
Sensibio AR Crema BID
Metronidazol tópico gel noche.
Buena evolución clínica
Preguntamos Qué importancia tiene en este caso su AAN positivo con patrón difuso (dos diluciones ) en dos oportunidades.
Insistiría en descartar un fondo de LE. Nueva biopsia con IF y repetir la evaluación inmunológica. Hay un factor lumínico como exacerbante, que aunque no específico, es sugestivo. Los rash faciales en LE a veces no son estrictamente como lo mencionan los libros, en ocasiones son caprichosos y no tienen por que seguir estrictamente el patrón convencional.
Un saludo cordial,
Dr. Guillermo Planas Girón
Ccs-Venezuela
A mi criterio, se trata de una rosacea y los anticuerpos podrian considerarse un hallazgo. No me parece que esten relacionadas las dos manifestaciones. Habria que controlar a la paciente con cierta frecuencia por la posibilidad de que desarrolle síntomas de LES.
Cordialmente,
Dra. Monica Gomez,
Hospital Al.Korn. La Plata, Buenos Aires, Argentina
Para mi, es una erupción rosaceiforme… a ese título de 1/40, 1/60 y patrón difuso, yo no le doy valor… otra cosa es patrón moteado y lo repetiria en 3 meses … ya hay titulos de referencia; acuérdate del sindrome de la cara roja por el uso de corticoides o por otro contactante; yo le ensayaria pimecrolimus o tacrolimus y le pediría al aptólogo mirar demodex… Rolando…. aún no tiene biopsia… verdad?… me parece importantísima.
un saludo,
Jairo Mesa Cock.
Manizales, Colombia