Shuljan Aruj

El Shuljan Aruj (o “La Mesa Bien Puesta”) es un libro fundamental para la práctica del judaísmo. Fué escrito por el judío sefardita Joseph Caro en el siglo XVI.Se encuentran en él  perfecta y prácticamente explicados los detalles de la práctica del judaísmo y las razones fundamentales de esa práctica.

No es un libro de filosofía ni de discusión, sino de praxis y de conceptos aceptados.

En suma ,como dice su nombre, una mesa bien puesta.Todo está como debe estarlo y es una guía prácticamente sin yerros. Si se desea saber  cómo ,cuándo y para qué ;  basta buscar la sección y las páginas adecuadas de esta obra fundamental.

Los médicos también buscamos una guía fundamental,sobre todo en la patogenia y en la terapéutica.Buscamos unas fórmulas,códigos ó pautas.Lamentablemente,no hay un Shuljan Aruj para la biología o la medicina.Muchas veces se adopta un concepto  y se piensa que a fuerza de repetirlo adquiere la solidez de la verdad.No es así. Hay tres artículos muy interesantes que a mi modo de ver ilustran este punto de la extrema fluidez del conocimiento biológico e inmunológico.

a.- En los últimos tiempos se le ha otorgado un rol principal y distinguidísimo a las células dendríticas en el procesamiento de los antígenos y sobre todo en su presentación.Casi casi parecía que  el inmenso universo de los macrófagos constituía una música de fondo para resaltar la melodía tocada por los solistas dendríticos.Nunca pensé que eso fuera así.

No porque las células dendríticas no tuviesen importantes funciones,sino porque la presentación antigénica no es una obra de solistas sino de orquesta. Hace poco apareció una excelente,concisa y genuina revisión  sobre el tema.Recomiendo a los interesados que la lean.Es una revisión como debe ser,documentada pero no un estéril metaanálisis(Hume,D.A., Macrophages as APC and the Dendritic Cell Myth(Los Macrófagos como Células Presentadoras de Antígeno y el Mito de la Célula Dendrítica) Journal of Immunology  2008. 181: 5829-5835  Noviembre del 2008) Esta revisión muestra que las células dendríticas forman parte del sistema mononuclear fagocítico.

Se derivan de un precursor común,responden a los mismos factores de crecimiento(incluyendo elCSF-1),expresan los mismos marcadores de superficie(incluyendo CD11c) y no poseen una adapatación especial para la presentación antigénica que difiera sustancialmente de la que poseen otros macrófagos. ..La revisión termina con este párrafo fundamental,”La plasticidad de los fagocitos mononucleares y su diversidad puede constituír la llave para el inicio,la naturaleza y el destino de la inmunidad celular”.

b.- Se le ha dado recientemente a la IL 17 un rol fundamental en los procesos de daño inmunológico en enfermedades como el asma e incluso y con mucho énfasis en la psoriasis.Esta interleuquina sería producida por una subpoblación linfocitaria Th17…Pues bien,en un modelo experimental de asma, Song et al encontraron que la IL 17 era producida por los macrófagos alveolares.Esa producción se debía a una activación de esos macrófagos iniciadas por los mastocitos.Me pregunto..podría pasar lo mismo en la psoriasis?
(Song,Ch., Luo,L., Lei,Z et al. IL-17-Producing Alveolar macrophages Mediate Allergic Lung Inflammation Related to Asthma (Macrófagos Alveolares productores de IL-17,median la inflamación alérgica pulmonar relacionado con el asma) J Immunology 2008, 181:6117-6124.

c.-La infección con alguno de los virus  productores del dengue,puede poner en marcha mecanismos inmunológicos que lleven a una enfermedad grave o la muerte.Esto no se debe a la acción directa del virus causal sino a  una compleja interacción de  chemoquinas.Esa compleja interacción se encuentra bien presentada en el trabajo de  Dejnirattisai et al( Dejnirattisai,W., Duangchida T., Chen-Lung,S.L. et al. A complex Interplay among Virus,Dendritic Cells,T cells and Cytokines in Dengue Virus Infections. Una compleja interacción entre virus,células dendríticas,células T y citoquinas en las infecciones por virus del dengue. J Immunology,2008.181: 5865-5874).

Me pregunto yo…Qué pasaría si un paciente con dengue fuese infectado por el virus de la influenza o al revés si un paciente con influenza  fuese picado por un Aedes infectado? o más aún hay alguna relación entre una infección previa con el virus del dengue y la intensidad clínica de un episodio de influenza???

En resumen,no tenemos ante nosotros una mesa bien puesta sino todo lo contrario y es importante que nos demos cuenta de esto.

Acerca de Mauricio Goihman Yahr

Individuo de Número Sillón XXVII, Academia Nacional de Medicina. Dermatólogo, Profesor.

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