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Consulte a un colega

226 – CONSULTE A UN COLEGA Nº 6: Dermatitis perioral granulomatosa

Dres Jaime Piquero Martin Edgar La Rotta Clinica de la Piel ( Clinica Sanatrix) Caracas Venezuela

Paciente femenina de 40 años quien refiere tener enrojecimiento peribucal desde hace unos años manejada con Valerato de Betametasona en forma ocasional. Refiere presentar desde un mes antes intensa erupcion popular peribucal abarcando la zona del menton. Se toma biopsia para estudio histologico reportando granuloma.

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Consulta a un Colega Nº2. Caso para diagnóstico

Dra. Raquel M Ramos. Centro Policlínico La Viña. Valencia
Dra. Begoña F. Conejero. Hospital Metropolitano del Norte.
Valencia.

Me encontraba con la Dr. Begoña Conejero, y me invitó al terminar la cirugía a evaluar una paciente que había ingresado el día anterior. Se trata de una preescolar femenina de 3 años, quien ingresa febril (39,2 ºC).

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Consulta a un Colega Nº3: Eritema reticulado en cara

Presentado por: Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo), María Alejandra Palencia de González (médico pediatra-nefrólogo),  Clínica Ntra. Señora del Pilar/ Barinas/Venezuela

1año y 7 meses  (19 meses). Lesión desde el nacimiento. Eritema reticulado en cara, lesiones similares discreta en tronco superior (sólo eritema) no hay edema, ni telengiectásias

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Consulta a un Colega Nº 4 (Síndrome de Superposición: Steven Johnson-Necrolisis Epidérmica Tóxica/Lyell por medicamento, Dipirona)

Presentado por Lolimar Velasquez (medico internista e intensivista), Carmen Bastidas Montilla (médico dermatólogo), Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo), Marisela Acosta Casanova (médico Anatomopatólogo)
Yajana Reyes H **, Ada Anguinetti **, Gustavo Perez. **
** Estudiantes del 6º año de medicina, Facultad de Medicina Universidad de los Andes (Emergencia de Adultos)
Hospital General “Dr. Luis Razetti” Barinas/Venezuela

Motivo de Consulta: Dolor de garganta y lesiones en piel

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225 – Consulta a un Colega Nº 5: Lesiones tipo placas, lineales, eritematosas, pruriginosas

Presentado por Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo), Carmen J Bastidas Montilla (médico dermatólogo), Coralia Mujíca aguilera (médico Neurólogo)

Paciente de 51 años de edad, empleada pública jubilada desde hace 3 años,  quien consulta por lesiones tipo placas, lineales, eritematosas, pruriginosas (refiere insistentemente y categóricamente que no rasca) discretamente descamativas, localizadas en cara anterior del tronco superior (pecho) cara ventral de muñecas, brazos y hombros con 2 meses y medio de evolución;

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Preguntas de la Edición 225

  1. Al utilizar el DNCB 2% en vaselina para el tratamiento de verrugas vulgares en dedos ¿Cuánto tiempo espera usted para ver sensibilización?, o en otras palabras ¿Cuánto tiempo debo esperar para interpretarlos sin respuesta. Atiendo a un un paciente policía, 36 años de edad con verrugas extensa y recalcitrante en meñique izquierdo al que le estoy aplicando DNCB 2% semanalmente y aún no hay sensibilización después de 6 aplicaciones.
  2. ¿Cuál es el antiséptico que usted usa rutinariamente para sus pacientes en su consultorio? (cirugía, curas, limpiezas)
  3. ¿Algunos de ustedes conoce el tratamiento del quiste pilonidal o sinus pilonidal con laser?

224 Consulta a un Colega Nº1: “Hongos” en Uña

Ramos M. Centro Policlínico Valencia, La Viña . Valencia Edo. Carabobo

Se trata de escolar femenina de 7 años de edad , natural y procedente de Güigüe, Estado Carabobo, quien  es traída por su madre, por presentar “hongos” en la uñas de 6 meses de evolución. Las uñas de la madre también presentan al examen físico alteraciones.

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Consulta a un Colega Nº3: Tumor discretamente “molesto” en antebrazo. Observación.

Enviado por Daniel Sesto, Edgar la Rotta. Clinica razetti Caracas Venezuela.

Paciente masculino de 36 años quien consulta por papula de 4 mm de diâmetro localizada em antebrazo derecho “discretamente molesto”. Con el diagnóstico de tumor doloroso de la piel a precisar se practica extirpación biopsia, la cual es reportada como: tumoracion benigna no encapsulada que ocupa la extensión de la dermis media y profunda formada por un agregado monomorfo de celulas redondeadas, citoplasma sin atipia.

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224 Consulta a un Colega No 4: Fístula o granuloma por cuerpo extraño post-traumático.

Enviado por Dres Zulay Rivera, William Ortiz y Ricardo Perez Alfonzo. Instituto de Biomedicina. Hospital Vargas. Caracas Venezuela

Paciente de 22 años quién consulta por tumoración ulcerada mamelonante sobre zona cicatrizal deprimida localizada en cara posterior y superior de muslo derecho. Ha sido intervenido para eliminación de ésta en 9 ocasiones reportando los laudos histologicos como; muestra reportada en Abril 2006:

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Consulta a un Colega No 5: Acne inverso.

Enviado por Dr. Jaime Piquero Martin. Edgar la Rotta. Clinica de la Piel. Clinica Sanatrix Caracas Venezuela

Paciente femenina de 28 años con diagnóstico de Hidradenitis supurativa de axila y perineoglútea, ademas de caída del cabello, desde hace varios años manejada con polifarmacia si mejoría. Nos consulta por presentar abscesos y cicatrices localizadas en región inguinal y axilas asi como áreas de alopecia cicatrizal sin zonas de inflamación perifolicular. Obesidad moderada con ovario poliquistico.

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223 Consulte a un Colega Nº1: Lesión quística en párpado inferior

Presentado por Rolando Hernández Pérez (dermatólogo), Marisela Acosta Casanova (Anatomopatólogo), Clínica Ntra. Señora del Pilar, Barinas. Venezuela.

Se trata de una paciente de 69 años de edad, oficios del hogar, madre de médico, quien acude por neoformación quística, alargada, 1.8 cm de longitud, trilobulada, lisa, tensa, ligeramente nacarada, pruriginosa, localizada en borde libre, tercio externo, del párpado inferior derecho, con 3 años de evolución; refiere crecimiento rápido en los 6 meses últimos.

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223 Consulte a un Colega Nº2: Recidiva carcinoma basocelular superficial

Después de 1 año de tratamiento con terapia fotodinámica después de 1 año de tratamiento con terapia fotodinámica

Presentado por Rolando Hernández Pérez (dermatólogo), Carmen J Bastidas Montilla (dermatólogo), Clínica Ntra. Señora del Pilar, Barinas. Venezuela

Paciente de 38 años de edad, natural y procedente de Pueblo Llano –Edo Mérida- docente, quien consultó en diciembre 2007 por piel fotodañada, placa ulcerada-costrosa, alargada de 2.6 cm de longitud en piel naso-orbitario izquierda con 2 años de evolución …

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223 Consulte a un Colega Nº3.

Presentado por Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo), Carmen J. Bastidas Montilla (médico dermatólogo). Servicio de Dermatología, Hospital General “Dr. Luis Razetti”, Barinas. Venezuela

Paciente de 52 años de edad, procedente de Mantecal, Edo. Apure, oficios del hogar, con buen estado de salud hasta ahora, quien ingresa al servicio de Emergencia del Hospital General “Dr. Luis Razetti” de Barinas por debilidad en la hemicara derecha, (parálisis facial periférica), disminución apreciable de la audición derecha, nauseas, vértigo, y una erupción vésico-ampollar con base eritematosa y muy dolorosa lineal (en forma de arco) desde el conducto auditivo externo (con compromiso de la membrana timpánica), conducto auditivo derecho, mejilla, labio y mucosa de carrillo y mitad derecha de lengua, con 7 días de evolución;

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223 Consulte a un Colega Nº5: ¿Qué síndrome es este?

Presentado por Carmen Bastidas (médico dermatólogo), Varilla (médico internista angiologista), Lolimar Velazquez (médico internista), Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo). Hospital General “Dr. Luis Razetti” Barinas/Venezuela

Paciente masculino de 20 años de edad, procedente de Barinas/Venezuela, quien inicia enfermedad actual hace aproximadamente 7 años, con la aparición de edema insidioso en miembros inferiores, de evolución progresiva.

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Consulta a un Colega Nº1: Glositis de etiología a precisar.

Enviado por : Dres Jaime Piquero Martin y Edgar La Rotta Clinica de la piel. Clinica Sanatrix Caracas Venezuela

Paciente de 28 años femenina quien refiere molestias en la lengua desde hace dos años con períodos de mejoria y empeoramiento ( ver foto clinica). Ninguna otra manifestación clínica ni afecciones asociadas. Investigación de laboratorio solo importante la positividad a Coxsackie A

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Consulta a un Colega Nº4: Pitiriasis Rubra Pilar aguda. Como manejarla.

Enviado por Dres Jaime Piquero Martin y Edgar La Rotta. Clinica de la piel Clinica Sanatrix Caracas – Venezuela
Masculino de 30 años  quien consulta por primera vez con placa eccemetosa circinada en region frontal, la cual luego de examen micológico directo se concluye que puede corresponder a un eccema seborreico figurado, 10 dias después retorna con dermatitis seborreica centro facial.

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221 – CONSULTE A UN COLEGA Nº 1

Presentado por Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo), Carmen J. Bastidas Montilla (médico dermatólogo), Marisela Acosta Casanova (médico Anatomopatólogo). Clínica Ntra. Señora del Pilar. Barinas/Venezuela

Paciente de 50 años de edad. natural y procedente de la ciudad de Barinas/Venezuela (sur-occidente del país) de oficios del hogar, quien consulta por enfermedad dermatológica exclusivamente en cara con 6 meses de evolución. Refiere la aparición de pápulas y nódulos eritematosos, redondos, ovalados, firmes,  dérmicos y sub-cutáneos, indoloros, sin ulceración localizados en cara -pirámide nasal, mejillas y mentón- distribuidos remedando una V de vértices superior.

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221 – CONSULTE A UN COLEGA Nº 3

Presentado por Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo), Carmen J. Bastidas Montilla (médico dermatólogo), Marisela Acosta Casanova (médico anatomopatólogo), Clínica Ntra. Señora del Pilar. Barinas/Venezuela

Paciente de 42 años de edad, de origen canadiense, predicador religioso, quien consulta por una lesión pigmentada en brazo izquierdo con 2 años de evolución(¿?) al examen clínico placa pigmentada, asimétrica, de 05 cm de diámetro mayor, de superficie abollonada, de bordes cóncavos, de diferentes tonalidades de color (negro-marrón  oscuro y marrón claro y gris en el centro) localizada en cara externa del brazo izquierdo.

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221 – CONSULTE A UN COLEGA Nº 4

Presentada por Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo, Eugenio Vega Martínez (médico pediatra)

Se trata de un lactante menos de 4 meses de edad quien es referido por erupción papular monomorfa en piel de la cara desde los 14 días de edad, con algunas variaciones en intensidad.(Favor ver foto clínica DSCO2299.jpg) Antecedente de madre asmática quien recibió durante  todo su embarazo medicación esteroidea sistémica en diferentes presentaciones.

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221 – Pregunta

  • Si usted está trata a un paciente con Pénfigo vulgar con Prednisona (80 mg/día/vo) y Azatioprina (50 mg/día/vo) cuando comienza a bajar la dosis del esteroide y hasta que dosis (de esteroide ) llega.
  • Si usted está trata a un paciente con Pénfigo vulgar con Prednisona (80mg/día/vo) y Metotrexato 25 mg/IM/semanalmente y desea sustituir este último por Azatioprina como hace el cambio.

219 – Consulta a un Colega No.2

Presentado por Rolando Hernández Pérez (dermatólogo), Carmen J. Bastidas Montilla (dermatólogo), Marisela Acosta Casanova (Anatomopatólogo), Clínica Ntra. Señora del Pilar. Barinas.

Paciente de 42 años de edad, comerciante, natural y procedente de la ciudad de Barinas/Venezuela, quien consulta por ardor y vesículas rotas en boca con 6 meses de evolución.
Al examen de la boca,  extensa e intensa erosión, muy dolorosa de la mucosa bucal (labios, yugal, carrillos y rinofaringe) con 6 meses de evolución, sangra con facilidad, odinofagia, fiebre no cuantificada, pérdida de peso. Múltiples ampollas tensas, que se levantan sobre una piel aparentemente sana en miembros superiores y tronco. Desprendimiento con facilidad de la piel al ejercer presión y deslizamiento.

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219 – Consulta a un Colega No.3

Presentado por Rolando Hernández Pérez (dermatólogo), Carmen J. Bastidas Montilla (dermatólogo), Marisela Acosta Casanova (Anatomopatólogo), Clínica Ntra. Señora del Pilar . Barinas/ Venezuela

Paciente de 50 años de edad, ingeniero civil, quien consulta por ampolla (bolla) no inflamatoria, contenido claro, no dolorosa, de evolución cíclica, recidivante, crecimiento rápido, localizada en el tercio anterior de la cara dorsal del halux derecho,  desde hace seis (6) meses . Refiere que se inició bruscamente y que después de dos día aproximadamente drena sola o el paciente drena al romperla con objeto cortante un liquido aceitosos, viscoso, gelatinosos, amarillento, se vacía y al mes nuevamente aparece la lesión ampollar.

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219 Consulta a un colega No.5: Carcinoma espinocelular

Presentado por Vito Abrusci V.

Paciente masculino de 67 años a quien hace aproximadamente 20 años le fuè tratado un carcinoma espinocelular (no tengo informaciòn màs precisa) mediante diversas modalidades (criocirugìa en 2 oportunidades, cauterizaciòn y curetaje y finalmente excisiòn y reconstrucciòn). La lesiòn siempre recidivò y, en vista de que tenìa varias queratosis actìnicas en la parte calva del cuero cabelludo, fuè referido para tratamiento con radioterapia (parece que le fuè irradiada toda la zona calva).

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219 Consulta a un Colega No. 6

Presentado por VITO Abrusci V. Paciente femenino de 37 años quien consulta por presentar placas infiltradas, eritemato-violàceas  de consistencia dura en regiones malares, a predominio del lado izquierdo, y en regiòn supraciliar izquierda, donde se observa una lesiòn menos infiltrada. Las lesiones son asintomàticas y, segùn refiere la paciente, aparecieron hace aproximadamente 1 año. No presenta otros sìntomas ni signos.  No hay artralgias. Ampliar »

Consulta a un Colega Nº2: Enfermedad de Flegel. Hiperqueratosis lenticularis perstans.

 Dres . Jaime Piquero Martín, Edgar la Rotha
Clínica de la piel ( Clínica Sanatrix). Caracas Venezuela

Paciente femenina de 40 años natural y procedente de Ocumare del Tuy quien consulta por presentar lesiones hiperqueratosicas asintomáticas de 6 años de evolución. Las lesiones se aprecian en ambas piernas y se extienden progresivamente a muslos y glúteos. Antecedentes familiares y personales no contributorios.

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Consulte a un Colega Nº3: Vulvitis Herpetica (primoinfección)

 Dr. Elvia Vásquez, Patxi Aristoi , (Gineco-obstetras)
Clínica Sanatrix y Hospital de Clínicas Caracas

Paciente femenina de 30 años quien consulta por presentar vulvitis con leucorrea en requesón por lo cual se indica terapia antimicotica para candida albicans, días después en lugar de mejorar refiere intenso dolor, disuria y aparición de múltiples vesículas diseminadas con  centro necrotico,…

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